Une complication exceptionnelle du cancer de la vessie

RESUME
Les métastases intestinales des cancers de la
vessie sont extrêmement rares et tous les cas
décrits dans la littérature mondiale intéressent
des malades dont la tumeur a été réséquée à
ciel ouvert. Les auteurs rapportent une obser-
vation unique de métastases intestinales occlu-
sives d’un cancer de la vessie réséqué par voie
trans-uréthrale et régulièrement surveillé par
contrôles endoscopiques et biopsies systéma-
tiques.
Progrès en Urologie (1992), 2, 919-920
INTRODUCTION
Le cancer de la vessie est exceptionnellement à
l’origine de métastases intestinales [1]. Nous rap-
portons la première observation, à notre connais-
sance, de cancer de la vessie réséqué par voie
endoscopique et compliqué deux ans plus tard de
multiples localisations secondaires intestinales
révélées par une occlusion du grêle.
OBSERVATION
Monsieur J..., âgé de 61 ans, a subi en mars 1988
une résection endoscopique d’une tumeur de la
vessie siégeant en arrière du trigone, étiquetée par
l’histologie : carcinome urothélial infiltrant sans
atteinte de la musculeuse (groupe A), mais avec
de multiples embols lymphatiques néoplasiques.
En complément thérapeutique, le patient est inclus
dans un protocole de chimiothérapie endo-vésica-
le. Un suivi carcinologique avec contrôles endo-
scopiques et biopsies vésicales systématiques est
régulièrement assuré et ne décèle aucune récidive
locale. Le 19 juin 1990, le patient est hospitalisé
devant un tableau d’occlusion du grêle. La laparo-
tomie découvre de nombreuses localisations
secondaires intestinales avec une sténose totale du
jéjunum sur environ 25 centimètres traitée par
résection avec rétablissement immédiat de la
continuité. Les suites opératoires sont simples et
l’examen anatomo-pathologique de la pièce opéra-
toire montre que la muqueuse du grêle est le siège
d'un processus tumoral carcinomateux d’allure
métastatique infiltrant les différentes couches:
séreuse, musculeuse, sous-muqueuse et muqueuse.
De nombreux embols lymphatiques sous-muqueux
et sous-séreux sont observés. L’origine urothéliale
de ces métastases est affirmée avec certitude et
après double lecture des lames. Confié au centre
anti-cancéreux de Rennes, le patient reçoit une
première cure de chimiothérapie (M-VAC) le 27
juillet 1990 avant de décéder le 16 août 1990.
DISCUSSION
Les métastases des cancers de la vessie sont habi-
tuellement ganglionnaires, hépatiques, pulmo-
naires et osseuses [2, 4]. KISHI [2] rapporte en
1981 les résultats de l’autopsie de 87 patients
atteints de néoplasie vésicale. Dans 38% des cas,
des métastases ganglionnaires sont constatées. Les
métastases hépatiques et pulmonaires viennent en
seconde position avec une égale fréquence de
Manuscrit reçu le 15 avril 1992
Progrès en Urologie (1992), 2, 919-920
919
Une complication exceptionnelle du cancer de la vessie:
les métastases intestinales avec occlusion du grêle
Samir BEIZIG (1), Jean-Loup BOULAIRE (2), Laurence PILORGE(3)
(1) Service de Chirurgie Viscérale et Digestive, Centre Hospitalier de Saint-Malo, 35400 Saint-Malo
(2) Service d'Urologie, Centre Hospitalier de Saint Malo, 35400 Saint-Malo
(3) Clinique de la Sagesse, 35000 Rennes

30%. Quant aux métastases osseuses, elles sont
relevées dans 24% des cas. Outre ces principaux
sites, des localisations secondaires plus rares sont
décrites: péritoine, intestins, reins, peau, pancréas
et myocarde [2, 4].
A l’étude de la littérature mondiale, on s’aperçoit
que les localisations intestinales sont rencontrées
chez des patients ayant subi une cystectomie avec
dérivation urétéro-digestive [3, 5]. Seul le malade
de MALLET-CARRERAS [3] a subi une cystectomie
partielle sans dérivation. La dissémination per-opé-
ratoire de cellules néoplasiques est la principale
théorie étiopathogénique retenue par l’auteur. Ces
données démontrent bien l’originalité de notre
observation dans la mesure où notre patient n’a
subi qu’une résection endoscopique trans-uréthrale
de sa tumeur vésicale. Dès lors, trois hypothèses
étiopathogéniques peuvent être évoquées :
La perforation vésicale iatrogène méconnue avec
essaimage de la cavité péritonéale.
La dissémination par voie hématogène.
La dissémination par voie lymphatique. Ces
deux dernières théories sont dans ce cas précis les
plus vraisemblables et le caractère infiltrant de la
tumeur avec présence d’embols lymphatiques
conforte ces orientations étiopathogéniques.
BIBLIOGRAPHIE
1. FETTER, T.h., BOGAEV, J.H., Mc CUSKEY, B., SERES,
J.L. : Carcinoma of the bladder : sites of metastases .J. Urol.,
1959, 81, n°6, 746-748.
2. KISHI, K., HIROTA, T., MATSUMOTO, K., KAKIZOE, T.,
MURASE, T., FUJITA, J. : Carcinoma of the bladder : a cli-
nical and pathological analysis of 87 autopsy cases. J. Urol.,
1981, 125, 36-39.
3. MALLET-CARRERAS, J.M., TREMPS VELAZQUEZ, E.,
de TORRES MATEOS, J.A., MONSERRAT ORRI, V. ,
PALOU REDORTA, J.: Metastasis intestinal de tumor vesi-
cal en paciente no derivado : a proposito de un caso. Arch.
Esp. Urol., 1985, 38, n°l, 61-62.
4. REBELAKOS, A., MANTHOPOULOS, A., HADJISSOTI-
RIOU, G.G. : Unusual metastasis of bladder cancer. Br. J.
Urol., 1989, 64, n°2, 198.
5. WHITAKER, R.H., PUGH, R.C.B., PATH, F.R.C., DOW, D.
Colonic tumours following uretero-sigmoidostomy. Br. J.
Urol., 1971, 43, 562-575.
SUMMARY
An exceptional complication of bladder cancer: intes-
tinal metastases with small intestinal obstruction.
Intestinal metastases from bladder cancers are extremely
r a re and all of the cases re p o rted in the international
l i t e r a t u re have concerned patients in whom the tumour
was resected by open surg e r y. The authors re p o r t a
unique case of obstructive intestinal metastases from a
bladder cancer resected via the transurethral route and
regularly followed by endoscopy and systematic biopsies.
____________________
ZUSAMMENFASSUNG
Eine aussergewöh nliche Komp li kation des
B l a s e n k a rzinoms : intestinale Metastasen mit
Dünndarmokklusion.
Intestinale Metastasen als Folge eines Blasenkarzinoms
sind extrem selten und in allen bisher in der Weltliteratur
beschriebenen Fällen wurde der Tumor mittels einer offe -
nen Operation entfernt. Die Autoren berichten über eine
einzigartige Kasuistik, bei der die okklusiven Metastasen
des Blasenkarzinoms auf transurethralem Weg re s e z i e rt
w i rden und regelmässig endoskopisch kontro l l i e rt und
systematisch bioptisch nachgesorgt wurden.
____________________
RESUMEN
Una complicacion excepcional del cancer de la vejiga:
las metastasis intestinales con oclusion del delgado.
Las metastasis intestinales de los canceres de la vejiga
son extremadamente raros y todos los casos descritos en
la literatura mundial interesan enfermos cuyo tumor ha
sido resecado a cielo abierto. Los autores describen una
o b s e rvacion unica de metastasis intestinales oclusivas
de un cancer de la vejiga resecado por via transuretral y
regularmente vigilado mediante controles endoscopicos
y biopsias sistematicos.
___________________
RIASSUNTO
Una complicazione eccezionale del cancro della vesci-
ca: le metastasi intestinali con occlusione del tenue.
Le metastasi intestinali dei cancri della vescica sono
estremamente rare e tutti i casi descritti nella letteratura
mondiale interessano degli ammalati il cui tumore è
stato resecato a cielo aperto.
Gli autori riferiscono un'osservazione unica di metasta -
si intestinali occlusive di un cancro della vescica rese -
cato per via transuretrale e sorvegliato re g o l a r m e n t e
con controlli endoscopici e biopsie sistematiche.
____________________
920