Maladie coronaire 1- Rappels Anatomiques ECG et artères

Séméiologie Cardiaque - UE Cardio-Vasculaire - DFGSM2 11/19/2015
Pr Guillaume Cayla - UFR Médecine Montpellier (F) 1
Guillaume Cayla, Service de cardiologie CHU Nîmes
De la physiopathologie à la
séméiologie des douleurs
thoraciques d'origine cardiaque
ou cardiovasculaire : angor
stable, angor instable, infarctus
Maladie coronaire
Introduction
SCA: 25 .000 décès par an en France
150 - 200 000 SCA par an en France
50 % des décès pendant les premières heures
Maladie cardiovasculaire: 146.000 décès par an en (2008)
1er cause de mortalité chez femme
2ieme cause de mortalité chez homme
Mortalité divisée par 2 en 10 ans
1- Rappels Anatomiques ECG et artères coronaires
VENTRICULE
GAUCHE
Rappel
Coronaire droite Coronaire gauche

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Schéma Coronaire gauche
S = septales (IVA)
D = diagonales (IVA)
M = marginales (CX)
Coronarographie
RAO
Interventriculaire ant
(IVA)
Tronc Commun
(TC)
Circonflexe
(CX)
Schéma Coronaire droite (CD)
RAO LAO
Crux
A.rétroventriculaire
(RV)
A. Interventriculaire post
(IVP)
Coronarographie
Tiers
proximal
Tiers
moyen
Tiers
distal
ECG et artères coronaires
Paroi inférieure
Pointe
Paroi
postérieure VENTRICULE
GAUCHE
V1
V6
D1 VL
V7
V9
D2 D3 Vf
Rappel
Paroi latérale
2- Athérosclerose
Plaque d’athérome
Développement de la plaque d’athérome
athérosclérose athêré = bouillie
sklêros = dur
Infiltration lipidique de l’intima (athérome)
Définition
Affection des grosses et des moyennes artères
Infiltration fibreuse collagène (sclérose)

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Rappel structure d’une artère Athérosclerose
Athéroslérose
Développement en fonction
des facteurs de risque
cardiovasculaire Cholesterol
Facteurs de risque cardiovasculaire
Etat physiologique (l’âge par exemple), pathologique (HTA) ou encore une habitude de
vie (tabagisme) associés à une incidence accrue de la maladie
Age: le risque cardiovasculaire augmente avec l’âge H>F
•âge > 55 ans chez homme et 65 ans chez femme
Accidents familiaux cardiovasculaires précoces
<55 chez H et < 65 chez F
ans chez un homme et avant 65 ans chez une femme. le père, la mère ou
un parent du premier degré.
Tabac: risque X 3, le sevrage entraine une baisse du risque important et précoce
HTA: Le lien entre niveau tensionnel et risque cardiovasculaire est continu, ce qui signifie
qu’il n’ y a pas de seuil individualisé en dessous duquel le risque peut être considéré
comme nul
Facteurs de risque
Hypercholestérolemie: Le lien entre hypercholestérolémie et maladies par
athérosclérose est particulièrement bien établi, essentiellement pour les pathologies
coronariennes. L'élévation du Cholestérol Total et du LDL-Cholestérol est associée à
une augmentation du risque coronarien de façon curvi-linéaire
LDL= mauvais chol: facteur de risque pas de seuil
HDL =bon chol: facteur protecteur
Diabète: Le diabète majore fortement le risque de maladie coronarienne. Ce risque est
globalement multiplié par un facteur 3 chez la femme, 2 chez l’homme
Autres:
Obésité androïde ++
Facteurs nutritionnel
Sédentarité
Hyperhomocystéinemie
Stress (si frustration)
Facteurs thrombogéniques
CRP

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LDL
Monocyte
LDL Modifiée
Macrophage
MCP-1
molecules d’adhésion
Cytokines
HDL
LDL
Endothelium
Lumière Artérielle
Intima
Cellules spumeuse
Plaque d’athérome
VCAM
ICAM
Physiopathologie des SCA
1ere décade
Strie lipidique Plaque d’athérome Complications de la plaque d’athérome
Atherothrombose
Définitions
•ANGOR: traduction clinique d ’une ischémie myocardique
•INFARCTUS DU MYOCARDE: nécrose d ’origine
ischémique d’une partie du myocarde
→
→→
→maladie athéromateuse des gros troncs coronaires
épicardiques
Physiopathologie
Situation normale
-La fréquence cardiaque
-La contractilité myocardique
-La tension pariétale du VG
Les besoins en O2du muscle cardiaque
(= consommation en O2du myocarde =
MVO2)
Les apports d’O2au myocarde, que l'on peut
assimiler au flux sanguin coronaire qui
dépend de trois facteurs
Perfusion coronaire
Saturation du sang en O2
Extraction en O2du sang
équilibre entre apport et besoin

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Physiopathologie
Angor= Ischémie
-La fréquence cardiaque
-La contractilité myocardique)
-La tension pariétale du VG
Les besoins en O2du muscle cardiaque
(= consommation en O2du myocarde =
MVO2)
Les apports d’O2au myocarde, que l'on peut
assimiler au flux sanguin coronaire qui
dépend de deux facteurs
Perfusion coronaire
Saturation du sang en O2
Extraction en O2du sang
déséquilibre entre apport et besoin
Augmentation des besoins
Diminution des apports
Physiopathologie
Angor= Ischémie
-La fréquence cardiaque
-La contractilité myocardique
-La tension pariétale du VG
Les besoins en O2 du muscle cardiaque
(= consommation en O2 du myocarde =
MVO2)
déséquilibre entre apport et besoin
•La contractilité myocardique= ionotropisme
•Tension pariétale (Loi de Laplace)
T=
P x d
2e
P= Postcharge
d= Diamètre de la cavité : précharge
e= épaisseur pariétale
Physiopathologie
Angor= Ischémie
Les apports d’O2au myocarde, que l'on
peut assimiler au flux sanguin coronaire qui
dépend de trois facteurs
Perfusion coronaire
Saturation du sang en O2
Extraction en O2du sang
déséquilibre entre apport et besoin
Perfusion coronaire
Saturation en O2
Extraction en O2
Rappels: Atherosclerose
Exercice
Sténose coronaire
Ischémie d’effort