Extrait du livre - Editions Ellipses

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Validé par le Dr Travers
Module 1 : 009
HDT ET HO
Généralités
- Les H° sous contraintes doivent rester exceptionnelles
et réservées à des indications précises lorsque la mise
en place autoritaire dune hospitalisation est plus bénéFque
quune absence de soin
Hospitalisation sous contrainte
Évaluation du patient :
Somatique : Ex. clinique appréciant la vigilance, l'état de conscience,
les paramètres vitaux (pouls, TA, T°, FR) et la glycémie capillaire
Psychiatrique : évaluer :
- le risque suicidaire,
- ATCD de trouble du comportement,
- fonctionnement cognitif,
- trouble de lhumeur
- le contenu et le cours de la pensée (idées délirantes, hallu,
tachypsychie)
- présence dune toxique associée
- degrés dincurie.
Capacité à consentir lH° basée sur 5 éléments :
- capacité à recevoir une information adaptée
- capacité à comprendre et écouter
- capacité à raisonner
- capacité à exprimer librement sa décision
- capacité à maintenir sa décision dans le temps
Évaluation de lentourage : famille, amis
Sédation ou contention dune éventuelle agitation (aFn de permettre lexamen
somatique et psy)

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H° à la demande dun tiers (HDT)
-3 conditions sont nécessaires :
•présence de troubles mentaux
• incapacité du patient à donner son consentement du fait de ces troubles
• nécessité de soins immédiats et dune surveillance constante en milieu
spécialisé
-Indications :
• idées suicidaires (à plus forte raison si : patient décidé, froid ou très
émotif, troubles psychomoteurs, souffrance  omniprésente, dangerosité
du moyen annoncé, isolement)
• risque datteinte à autrui
• prise dalcool ou de toxiques
• idées délirantes ou hallucinations
• trouble de lhumeur ; ex : dépression ou épisode maniaque
• incurie
-Modalités : demande dH° :
• faite par un tiers (membre de la famille ou proche agissant dans l'intérêt
du patient) sauf sil travaille dans létablissement daccueil
• formulation manuscrite, sur papier libre, datée signée et doit comporter
- nom, prénom, âge, profession, domicile, nature du lien avec le patient
- identité du patient avec la photocopie de la carte didentité du tiers
-Certi4cats médicaux :
• rédigés par 2 médecins thésés, inscrits au Conseil de lOrdre, sans lien
de parenté entre eux (4e degrés inclus) ni avec le tiers demandeur,
ni avec le directeur de létablissement daccueil ni avec le patient.
• datent de moins de 15 jours
• le 1er certiFcat doit être rédigé par un médecin nexerçant pas
dans létablissement daccueil
• rédaction manuscrite
• ils précisent :
- le nom, prénom, date de naissance, domicile du patient
- état mental en termes simples
- que les troubles du patient rendent impossible un consentement à lH°
Son état impose des soins immédiats ainsi quune surveillance
hospitalière et nécessite un transfert en HDT dans un établissement
régi par la loi du 27 juin 1990.
- “selon larticle 3212.1 de la loi du 27 juin 1990 du Code de la santé
publique “
- Maintient de lH° par certiFcats à J1, J15 puis mensuels
- Cas particulier du péril imminent : si péril imminent, 1 seul certiFcat sufFt
Il faut justiFer le péril imminent, écrire “selon larticle 3212.3 de la loi
du 27juin 1990” et la demande du tiers reste obligatoire.
- Sortie : possible sur demande du tiers, avis du médecin, demande
dun proche ou du directeur de létablissement.

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H° dof1ce (HO)
-3 conditions sont nécessaires :
• présence de troubles mentaux
• besoin de soins immédiats et dune surveillance constante en milieu
spécialisé
• atteinte à la sûreté des personnes et, de façon grave, à lordre public.
- Selon larticle L.3213.1 du code de santé publique :
• rédaction sur papier libre dun certiFcat médical par un psychiatre
circonstancié décrivant les troubles du patient et précisant que létat
du patient compromet lordre public ou la sûreté des personnes
• arrêté préfectoral ordonnant lH° au vu du certiFcat médical
•certiFcats médicaux à J1, J15 puis mensuels.
- Cas particulier du péril imminent (L.3213.2)
• Pas de certiFcat médical, H° décidée par le maire
-Sortie :
• Possible sur arrêté préfectoral, après avis du praticien en charge
du patient

notes
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Validé
p
ar le Dr Bertel
Module 2 : 019
TROUBLES PSYCHIATRIQUES
PENDANT LA GROSSESSE
FdR de survenue de troubles psychiatriques
-ATCD psychiatriques personnels et familiaux
-ATCD daccidents obstétricaux (mort fœtale in-utero, syndrome
polymalformatifs ± handicapé)
-Contexte psycho-social ( illégitime, enfant non désiré, isolement social,
toxicomanie...)
-Situation de stress dans le per-partum (accouchement difNcile, séparation
mère enfant précoce)
AU COURS DE LA GROSSESSE
Troubles mineurs du comportement
«quasi-physiologiques»
- Labilité de lhumeur avec irritabilité
- Tb alimentaire: grignotage et boulimie
-Vomissements gravidiques (1er T) si persistance au-delà évoquer
un problème psychiatrique après avoir éliminé une cause organique +++
Décompensation : troubles anxieux
- Symptômes anxieux, obsessionnels, phobiques, hystériques
Décompensations dépressives
(favorisées par situation sociale ou conjugale difNcile, non désir de …)
- Dépression +++ (1er T)
- Dépression mélancolique (rare)
Décompensation psychotique (rare)
- BDA (entrée dans schizophrénie)
- Aggravation ou amélioration d'un état psychotique antérieur +++