Recherche de mouvements anormaux (laxité frontale, tiroir ant, lachman, tiroir post, ressaut
rotatoire)
Rx immédiates normales (hémarthrose), IRM à 1 mois
Ttt orthopédique : immobilisation 3 semaines, puis kiné
Avis chir (indication d’autant plus que le patient est jeune et sportif)
Lésion ligamentaire de la cheville
LLE++, trauma en varus équin
Grave si craquement, impotence fonctionnelle totale immédiate
Hématome en œuf de pigeon, recherche tiroir antérieur, bâillement tibio-astragalien
Rx selon critère Ottawa (age <18 ou >55, douleur sr + de 6cm sur le bord post, impossibilité
de faire 4 pas, doulaur à la base du 5è méta)
Ttt fonctionnel : attelle amovible 3 semaines, RICE
Ttt ortho si grave : immobilisation rigide, avis ortho
Lésions péri-articulaire de l’épaule
Penser aux douleur projetées (ECG, examen neuro) et à l’algodystrophie
Douleur mécanique
Rx +/- calcifications
Kiné ++
IRM si persistance ou examen clinique anormal: pathologie de la coiffe
Avis chir
Item 279 : syndrome canalaire
Canal carpien
Acroparesthésie à prédominance nocturne dans le territoire du nerf médian (paume des 3 premiers
doigts)
Douleur reproduite par le test de phalen (flexion) et tinel (percussion)
Signe de gravité : déficit opposition du pouce, amyotrophie ténarienne)
Causes : dégénérative (profession), métabolique (diabète, hypothyroïdie, acromégalie), vasculaire
(fistule AV, malformation), inflammatoire (PR, lupus, amylose…), traumatique
Bilan : NFS, VS, CRP, TSH, Urée, créat, calcémie, EMG +++
Ttt : repos , ttt étiologique, chir
Item 283 : surveillance plâtre
Complication des fractures :
Immédiates : cutanées, neuro, vasculaire
Précoces : syndrome des loges (douleur, pression, diminution mobilité, chir en urgence)
Secondaires : thromboembolique, infection, déplacement secondaire, lésion cutanée
Tardive : cal vicieux, pseudarthrose, enraidissement, arthose, infection, algodystrophie
Education du patient : recommandations écrites et orales, ne pas mouiller, surélever, appui ou non,
HBPM, surveillance, consult si douleur, odeur, doute
Surveillance couleur, douleur, chaleur, œdème, examen neuro, consult J2,8,14,21,45,90
Si doute, enlever le platre