l`ortho à l`internat pour les nuls

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Item 8 : certificats médicaux
Responsabilité pénales, civile et déontologique engagées
Identité patient + médecin, n°adeli, date, signature
Fait par un médecin thésé
Descriptif : pas d’interprétation, anamnèse entre guillemets ou au conditionnel
ITT à évaluer par expert
Remis en main propres à la demande de l’intéressé pour faire valoir ce que de droit, respect du
secret médical
Item 50 : complication immobilité et décubitus
Thomboembolique, : EP, Phlébite
Rechercher FR, mobiliser les membres quand c’est possible, lever précoce, contention
élastique, HBPM
Cutanées : escarres
Evaluation du risque (grille de Norton), inspection régulière des points d’appuis, éducation du
patient, stades des escarres, matelas anti escarre, chgmt de position, pas de massage des
escarres, alimentation, hydratation
Hypotension orthostatique : éviter les hypotenseurs, lever progressif, contention élastique
Urinaire : infection, rétention
Digestif : fécalome, dénutrition, fausse routes
Pulmonaire : infection
Musculo-squelettique : amyotrophie, rétractions, kiné
Neuro-psy : dépression, angoisse, confusion
Infection nosocomiales : urinaire, kt, pulmonaire
Item 53 : technique de rééducation
Masso-kinésithrapie :
Passive : massages, postures, étirements musculaires
Active : renforcement musculaire, rééducation sensitivo-motrice (propriocetion….)
Physiothérapie : thermothérapie, électrothérapie, ultrasons
Prescription : Identité médecin, patient, date signature
« Séances de masso-kinésithérapie pour…. » région anatomique, objectif, moyen (actif,
passif…) +/- nombre et fréquence des séances (peut-être déterminer par le kiné), préciser si
100%, accident du travail, CI à certaine chose (appui, mouvements …)
Item 57 : arthrose
FdR : âge, obésité, hérédité, micro et macro-traumatismes, dysplasie
Clinique : douleur mécanique, raideur
Radio : POGO Pincement articulaire, Ostéocondensation sous-chondrale, Géodes, Ostéophytes
Localisations : hanche, genou, pouce, vertébrale
Ttt :
RHD : perte de poids, activité physique adaptée
Médical : antalgiques, infiltration corticoides ou viscosupplémentation, ttt
chondroprotecteur, kiné, puis chirurgical
Item 207 : Infection aigue des parties molles
Panaris :
Phlégmasique : inflammation, douleur modérée,
Collecté : douleur pulsatile, insomniante : Rx, pvt
Ttt médical : antiseptique, atb uniquement si signes généraux, apres pvt
Chir si collecté : excision nécrose, corps étrangers, pvt, lavage, atb
Phlegmon des gaines :
Douleur sur le trajet de la gaine, à la palpation, attitude en crochet irreductible du doigt,
recherche porte d’entrée
Ttt chir
Item 221 : algodystrophie
Phase chaude : 6 semaines : douleur, rougeur sudation, impotence fonctionnelle, Rx déminéralisation
diffuse
Phase froide : paleur froideur, dépilation, enraidissement, durée variable
Ttt : repos, décharge, antalgiques, kiné non douloureuse, bains écossais +/- calcitonine, vitamine C
Item 237 : Fractures de l’enfant
Recherche de maltraitance
Fracture épiphysaire : classification de Salter et Harris
1 : décollement épiphysaire
2 : décollement épiphysaire+ fracture métaphysaire
3 : décollement épiphysaire+ fracture trans-épiphysaire
4 : fracture épiphyso-métaphysiare
5 : écrasement du cartilage de croissance
Complications : épiphysiodèse post-traumatique partielle (déviation angulaire) ou complète
(inégalité de longueur)
Fracture métaphysaire : motte de beurre
Fracture diaphysaire : bois vert
Fracture de la palette humérale
Le + svt supra-condylienne par mécanisme indirect
Complications cutanée, neuro et vasculaires
Classification de Lagrange et Rigault
Stade 1 : fracture non déplacée, seule la corticale antérieure est touchée
Stade 2: bascule postérieure peu importante, les 2 corticales sont rompues
Stade 3 : bascule importante mais les 2 fragments restent en contact
Stade 4 : bascule importante, les 2 fragments ont perdu tout contact
Chirurgie quand déplacé
Ttt : accord des parents, pas de kiné, carnet de santé, expliquer aux parents, surveillance
Item 238 : fracture Radius distal
Classification des fractures supra-articulaires :
Déplacement postérieur : (95%) : radius uniquement : pouteau-colles, ulna en + : gérardmarchand
Déplacement antérieur : Goyrand-Smith
Clinique/Rx : main botte radiale, horizontalisation de la ligne bistyloidienne, dos de fourchette,
diminution de l’index radio-ulnaire
Immobilisation par APP BABP, avis chir
Examen neuro membres sup :
Radial : extension poignet et MCP abd du pouce, sensibilité face postérieure du bras, de
l'avant-bras et de la moitié externe du dos de la main jusqu'à la première phalange des deuxième et
troisième doigts
Ulnaire : motricité : abduction-adduction des doigts, pince pouce-index, sensibilité (face
palmaire : tiers interne de la paume de la main, face palmaire du cinquième doigt, moitié interne de la
face palmaire du quatrième doigt ; face dorsale : moitié interne du dos de la main, face dorsale du
cinquième doigt et de la première phalange du quatrième doigt, moitié interne de la première
phalange du troisième doigt et des deuxième et troisième phalanges du quatrième doigt
Médian : motricité : opposition du pouce, sensibilité : partie externe de la paume de la main,
l'éminence thénar, la face palmaire du pouce, de l'index, du majeur et la moitié externe de la face
palmaire de l’annulaire.
Item 239 :FESF
Fractures cervicales vraies : risque de nécrose de la tête : classification de Garden :
1 : coxa valga, travées horizontalisées
2 : non déplacé
3 : coxa vara, travées horizontalisées, tête vers le bas
4 : plus de contact cortical
Ttt : avant 65 ans ostéosynthèse par vissage, avant 80 ans PTH, après, PIH
Fractures du massif trochantérien : risque de cal vicieux, pseudarthrose
Basi-cervicales
Per-trochantériennes
Inter-trochantérienne
Sous-trochantérienne
Trochantéro-diaphysaire
Ttt : ostéosynthèse par clou et vis céphalique, ou vis-plaque
Attitude en adduction, rotation externe, raccourcissement
Item 257 : lésion ligament, ménisque
Rx normales
Lésions ménisales :
Douleur à la palpation de l’interligne, blocage, grinding test
Confirmé par IRM
Ttt orthopédique : immobilisation 3 semaines, avis chir
Lésion ligamentaire du genou :
Le + souvent en valgus, flexion, rotation externe, craquement, impotence, hémarthrose
Recherche de mouvements anormaux (laxité frontale, tiroir ant, lachman, tiroir post, ressaut
rotatoire)
Rx immédiates normales (hémarthrose), IRM à 1 mois
Ttt orthopédique : immobilisation 3 semaines, puis kiné
Avis chir (indication d’autant plus que le patient est jeune et sportif)
Lésion ligamentaire de la cheville
LLE++, trauma en varus équin
Grave si craquement, impotence fonctionnelle totale immédiate
Hématome en œuf de pigeon, recherche tiroir antérieur, bâillement tibio-astragalien
Rx selon critère Ottawa (age <18 ou >55, douleur sr + de 6cm sur le bord post, impossibilité
de faire 4 pas, doulaur à la base du 5è méta)
Ttt fonctionnel : attelle amovible 3 semaines, RICE
Ttt ortho si grave : immobilisation rigide, avis ortho
Lésions péri-articulaire de l’épaule
Penser aux douleur projetées (ECG, examen neuro) et à l’algodystrophie
Douleur mécanique
Rx +/- calcifications
Kiné ++
IRM si persistance ou examen clinique anormal: pathologie de la coiffe
Avis chir
Item 279 : syndrome canalaire
Canal carpien
Acroparesthésie à prédominance nocturne dans le territoire du nerf médian (paume des 3 premiers
doigts)
Douleur reproduite par le test de phalen (flexion) et tinel (percussion)
Signe de gravité : déficit opposition du pouce, amyotrophie ténarienne)
Causes : dégénérative (profession), métabolique (diabète, hypothyroïdie, acromégalie), vasculaire
(fistule AV, malformation), inflammatoire (PR, lupus, amylose…), traumatique
Bilan : NFS, VS, CRP, TSH, Urée, créat, calcémie, EMG +++
Ttt : repos , ttt étiologique, chir
Item 283 : surveillance plâtre
Complication des fractures :
Immédiates : cutanées, neuro, vasculaire
Précoces : syndrome des loges (douleur, pression, diminution mobilité, chir en urgence)
Secondaires : thromboembolique, infection, déplacement secondaire, lésion cutanée
Tardive : cal vicieux, pseudarthrose, enraidissement, arthose, infection, algodystrophie
Education du patient : recommandations écrites et orales, ne pas mouiller, surélever, appui ou non,
HBPM, surveillance, consult si douleur, odeur, doute
Surveillance couleur, douleur, chaleur, œdème, examen neuro, consult J2,8,14,21,45,90
Si doute, enlever le platre
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