Dégénérescences visuelles Défaillances organiques et processus

18.02.2011
UE.2.7.S4
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Dégénérescences visuelles
Défaillances organiques et processus dégénératives
Rappels anatomiques
Anatomie de l’œil
- Pupille = orifice au centre
- Cornée
- Cristallin
- Humeur aqueuse
- Humeur vitré
- La macula (fond de l’œil)
- Rétine
- Nerf optique
Cataracte
- 1ère opé pratiquée en Fr (400 000)
Signes fonctionnels
- Baisse d’acuité visuelle (loin et près)
- Phénomène d’éblouissement et de halos
Physiopathologie
- Opacification du cristallin
- Age
Etiologies
- Primaire : sénile ou congénitale
- Secondaires : traumatique, diabète, corticoïdes, uvéite, soleil

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Ttt
- Chir +++
- (médical (catacol®))
Chir : historique
- Intracapsulaire
- Extracapsulaire
 Manuelle
 Phacoemulsification (phaco : terme grec pour dire cristallin)
Presbytie
Signes fonctionnels
- Baisse d’acuité visuelle de près
- Nécessité d’éloigner le support de lecture, d’un bon éclairage
- Fatigue visuelle en fin de journée
Physiopathologie
- Age
- Rigidification du cristallin, perte de son pouvoir accommodatif
Etiologie
- Age
- Variation en fonction du type d’amétropie (plutôt chez l’hypermétrope et plus tard chez le
myope)
- Chir du cristallin
Ttt
- Corrections optiques : lunette, lentilles
- Implant multifocal
- Laser : presbylasik
Glaucome
- Aigu (par fermeture de l’angle) : on ne peut pas passer à coté
- Chronique : humeur aqueuse pas absorbé suffisamment. Elévation de tension brusque.
Asymptomatique.
 Primaire (GPAO)
 Secondaire (uvéitique, traumatique)
Glaucome chronique
- Hypertonie oculaire (TO >21mmHg)
- Excavation papillaire
- Anomalie du champ visuel

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Physiopathologie
- Défaut de résorption de l’humeur aqueuse au niveau du trabéculum (AIC)
- Humeur aqueuse secrétée par les corps ciliaires
- Le canal de Schlemm draine l’HA du trabéculum vers les veines épisclérales et conjonctivales.
C’est un canal circulaire, parallèle au limbe
- L’HTO entraine la mort des fibres nerveuses (excavation papillaire et anomalie du CV)
- But du ttt : diminuer la TO
Ttt du glaucome chronique
- Médical +++
 Collyres hypnotisant
- Laser
 Trabeculoplastie
- Chir
 Trabeculectomie
 …
Trabeculectomie
- But : réséquer sous un volet scléral, une portion profonde du limbe sclérocornéen contenant
le trabéculum et le canal de Schlemm
DMLA
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- 1ère cause de malvoyance en Fr
Signes fonctionnels
- Baisse de vision bcp plus prononcé de près
- BAV (Baisse d’Acuité Visuelle) centrale (de près)
- Scotome central
- Métamorphopsies
Etiologies et physiopathologies
- Age
- Soleil
- Tabac
- Hérédité
Formes avérées
- Atrophiques, sèche
- Exsudative, humide

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Formes débutantes : MLA (Maculopathie lié à l’âge)
- Drusens
- Altération de l’EP
Ttt
- Supplémentation vitaminique
- Laser (sur les néo-vaisseaux qui saignent) : argon, PDT (= photothérapie dynamique) => est
devenu rare
- Anti VEGF (= molécule qui empêche la croissance des néo-vaisseaux) => par injection ds l’œil
- Rééducation
 Laser et VEGF pour les formes exsudatives
Rétinopathie diabétique
- Diab de type I
- Diab de type 2
Physiopathologie
- Ischémie de la rétine liée à l’atteinte des vaisseaux de petits calibres par l’hyperglycémie
chronique
- HBA1C, TA
Signes fonctionnelles
- Peu au stade débutant
- Dépistage +++
Fond d’Oeil
- Hémorragies …. Néovaisseaux
Classification
- Rétinopathie
 Minime
 Modérée
 Sévère
- Maculopathie
 Œdémateuse
 ischémique
Ttt
- équilibre glycémique et TA +++
- surveillance rapprochée
- laser focal ou panrétinien
- IVT (intra vitréenne): corticoïdes, anti VEGF…