Fracture extrémité supérieur du fémur
publicité
LES FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR Dr BOUAKKADIA RAPPEL ANATOMIQUE 1 • ESF englobe 2 parties – col fémoral – massif trochantérien • angle cervico-diaphysaire – N 125° – sup125 coxa valga – inf 125 coxa vara • anté-version du col – N 15° RAPPEL ANATOMIQUE 2 . Notion de travées osseuses zones de résistance . Vascularisation : - artère circonflexe antérieure - artère circonflexe postérieure - artère du ligament rond FRACTURES DU COL FEMORAL • Fracture col anatomique • rare chez l ’enfant • fréquente chez le vieillard • chute banale • femme: ostéoporose ++ • sujet jeune: • traum violent Diagnostic clinique • Douleurs de l ’aine • impotence fonctionnelle • déformation caractéristique – rotation externe – adduction – raccourcissement Diagnostic radiologique 1 • Etape essentielle – diagnostique – orientation thérapeutique • incidences radiologiques – Rx bassin de face – Rx hanche de face – Rx hanche de profil Diagnostic radiologique 2 • selon la direction du trait – Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable – Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable Diagnostic radiologique 3 Classification selon Garden • Selon le déplacement des travées – très utile – renseigne sur Garden I Garden II • indication ttt • pronostic Garden III Garden IV Garden I GardenII Garden III Garden IV Complications 1 • Générales: – décompensation des tares préexistantes • resp, card, diabète, rénal, psychique – complications de décubitus • thrombophlébite, EP • infection U, escarrres – décès • 20 à 40 %après 80 ans Complications 2 • Locales: – – – – ouverture cutanée lésions vasculaires paralysie du nerf sciatique infection du site opératoire Complications 3 • Spécifiques: – – – – retard de consolidation pseudarthrose Nécrose de la tête fémorale Arthrose Traitement 1 • But – autonomie rapide • Principes – – – – – – – – hospitalisation & traction collée mise en condition rechercher cause de la chute remise en charge précoce rééducation à la marche prévention complications décubitus prévention: porose, malacie, chute orientation centre de convalescence Traitement 2 • Méthodes • TTT fonctionnel – lit-fauteuil • TTT orthopédique – traction d ’attente – décharge 3 mois • TTT chirurgical – vissage – vis-plaque – prothèse les sujets âgés : les prothèses fémorales FRACTURES TROCHANTÉRIENNES • Fracture massif trochantérien • rare chez l ’enfant • fréquente chez le vieillard • chute banale • femme: ostéoporose ++ • sujet jeune: • traum violent Diagnostic clinique • Douleurs de l ’aine • impotence fonctionnelle • déformation caractéristique – rotation externe – adduction – raccourcissement Diagnostic radiologique • Etape essentielle – diagnostique – orientation thérapeutique • incidences radiologiques – Rx bassin de face – Rx hanche de face – Rx hanche de profil Classification 1 Fractures cervicaux-trochantériennes Fractures per-trochantériennes complexes Classification 2 Fractures trochantéro-diaphysaires Fractures sous-trochantériennes Complications 1 • Générales: – décompensation des tares préexistantes • resp, card, diabète, rénal, psychique – complications de décubitus • thrombophlébite, EP • infection U, escarrres – décès • 20 à 40 %après 80 ans Complications 2 • Locales: – – – – ouverture cutanée lésions vasculaires paralysie du nerf sciatique infection du site opératoire Complications 3 • Spécifiques: – – – – pseudarthrose Nécrose de la tête fémorale cal vicieux matériel Traitement 1 • But – autonomie rapide • Principes – – – – – – – – hospitalisation & traction collée mise en condition rechercher cause de la chute remise en charge précoce rééducation à la marche prévention complications décubitus prévention: porose, malacie, chute orientation centre de convalescence Traitement 2 • Méthodes • TTT orthopédique – traction d ’attente • TTT chirurgical – – – – – – clou ender vis-plaque clou plaque lame plaque clou gamma prothèse Vis plaque Fract trochantérienne Vis plaque DHS Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue Traitement des fractures trochantériennes Clous de Ender (sujets âgés) Clous élastiques introduits au dessus du condyle interne en éventail dans le col Clou gamma court Clou gamma long Fracture du col associée à des fractures diaphysaires Autres méthodes possibles : les prothèses MERCI POUR VOTRE ATTENTION
