H ypertension artérielle Novembre 2009 Prise en charge de l'HTA systolique essentielle isolée légère à modérée chez les patients de 60 ans et plus(1) (sauf situations particulières) d'après les recommandations de la HAS - 2005 Mesures hygiéno-diététiques (MHD) Durée minimale des MHD seules : de 1 à 3 mois si RCV* moyen Association médicamenteuse immédiate si RCV élevé (voir verso) *RCV : risque cardiovasculaire Réponse suffisante OUI non Réponse à 4 semaines OUI non PHARMACOTHÉRAPIE MESURES HYGIéNO-DIéTéTIQUES (MHD) Poursuivre les MHD Ajout de diurétique thiazidique ou de Dihydropyridine (inhibiteur calcique à longue durée d’action) Traitement médicamenteux mal toléré Réponse insuffisante(2) Pas de réponse(3) Changer de classe thérapeutique Réponse à 4 semaines Changer de classe thérapeutique non Augmentation des doses ou passer en bithérapie non OUI Réponse à 4 semaines OUI OUI Réponse à 4 semaines non Réponse à 4 semaines non HTA résistante OUI Objectif thérapeutique atteint (1) HTA légère à modérée chez le sujet âgé = PAS ≥140 et <180 mmHg et PAD <90 mmHg (2) Réponse tensionnelle insuffisante : baisse de la PAS >10% de la PAS initiale mais persistance de la PA au dessus des objectifs tensionnels (3) Pas de réponse tensionnelle : baisse de la PAS <10% de la PAS initiale Novembre 2009 - SG/DGM/Diag1 Trithérapie (dont diurétique thiazidique) H ypertension artérielle Prise en charge de l'HTA systolique essentielle isolée légère à modérée chez les patients de 60 ans et plus(1) (sauf situations particulières) d'après les recommandations de la HAS - 2005 Stratification des niveaux de risque cardiovasculaire (RCV) Facteurs de risque (FDR) utilisés pour estimer le RCV global � Âge (> 50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme) � Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans) � Antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire précoce infarctus du myocarde ou mort subite, avant l’âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin infarctus du myocarde ou mort subite, avant l’âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de sexe féminin AVC précoce (< 45 ans) � Diabète (diabète traité ou non traité) � Dyslipidémie LDL-cholestérol ≥ 1,60 g/l (4,1 mmol/l) HDL-cholestérol ≤ 0,40 g/l (1 mmol/l) quel que soit le sexe Autres paramètres à prendre en compte pour la prise en charge du patient hypertendu � Obésité abdominale (périmètre abdominal > 102 cm chez l’homme et 88 cm chez la femme) ou obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) � Sédentarité (absence d’activité physique régulière) � Consommation excessive d’alcool (plus de 3 verres de vin/j chez l’homme et 2 verres/j chez la femme) PA 140-159/90-99 0 FDR associé Risque faible 1 à 2 FDR associés Risque moyen ≥ 3 FDR et/ou AOC(a) et/ou diabète Maladie cardiovasculaire/rénale Risque élevé PA 160-179/100-109 PA ≥ 180/110 mmHg Risque moyen Risque élevé Risque élevé (a) AOC : Atteinte des organes cibles (hypertrophie ventriculaire gauche ou microalbuminurie : 30 à 300 mg/j ou 20 à 200 mg/l) Impact tensionnel des mesures hygiéno-diététiques * Novembre 2009 - SG/DGM/Diag1 Mesures hygiéno-diététiques Réduction de la PAS Réduction du poids 5-20 mmHg / 10 kg Alimentation riche en fruits et légumes et pauvre en graisses (totales et saturées) 8-14 mmHg Activité physique régulière (équivalent de 30 min. de marche par jour, 3 fois par semaine) 4-9 mmHg Limiter la consommation de sel (6 g/j) 2-8 mmHg Limiter la consommation d'alcool (2 verres/j chez l'homme, 1 verre/j chez la femme) 2-4 mmHg NB : L’arrêt du tabac est nécessaire dans toute action de réduction du risque cardiovasculaire *Source : Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) http://www.nhlbl.nih.gov/guidelines/hypertension/ Novembre 2009