Prise en charge de l`HTA systolique essentielle isolée légère à

Durée minimale des MHD seules :
de 1 à 3 mois si RCV* moyen
Association médicamenteuse immédiate
si RCV élevé (voir verso)
*RCV : risque cardiovasculaire
Hypertension artérielle
Novembre
2009
Prise en charge de l'HTA systolique essentielle isolée légère à modérée
chez les patients de 60 ans et plus(1) (sauf situations particulières)
d'après les recommandations de la HAS - 2005
Réponse
insuffisante(2)
Augmentation des
doses ou passer
en bithérapie
Pas
de réponse(3)
Changer de classe
thérapeutique
Trithérapie (dont diurétique thiazidique)
HTA résistante
Objectif thérapeutique atteint
Traitement
médicamenteux
mal toléré
Changer de classe
thérapeutique
Novembre 2009 - SG/DGM/Diag1
(1) HTA légère à modérée chez le sujet âgé = PAS ≥140 et <180 mmHg et PAD <90 mmHg
(2) Réponse tensionnelle insuffisante : baisse de la PAS >10% de la PAS initiale mais persistance de la PA au dessus des objectifs tensionnels
(3) Pas de réponse tensionnelle : baisse de la PAS <10% de la PAS initiale
Réponse
à 4 semaines
Réponse
à 4 semaines
Réponse
à 4 semaines
Réponse
à 4 semaines
Réponse
à 4 semaines
PHARMACOTHÉRAPIE
Poursuivre les MHD
Ajout de diurétique thiazidique ou de
Dihydropyridine (inhibiteur calcique à longue durée d’action)
MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES (MHD)
Mesures hygiéno-diététiques (MHD)
Réponse
suffisante
OUI
OUI
OUIOUI
OUI
OUI
NON
NON
NON NON
NON
NON

Hypertension artérielle
Novembre
2009
Novembre 2009 - SG/DGM/Diag1
Stratification des niveaux de risque cardiovasculaire (RCV)
Fa c t e u r s d e r i s q u e (Fdr) u t i l i s é s p o u r e s t i m e r l e rcV g l o b a l
� Âge (> 50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme)
� Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans)
� Antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire précoce
 infarctus du myocarde ou mort subite, avant l’âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe
masculin
 infarctus du myocarde ou mort subite, avant l’âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de sexe
féminin
 AVC précoce (< 45 ans)
� Diabète (diabète traité ou non traité)
� Dyslipidémie
 LDL-cholestérol ≥ 1,60 g/l (4,1 mmol/l)
 HDL-cholestérol ≤ 0,40 g/l (1 mmol/l) quel que soit le sexe
au t r e s p a r a m è t r e s à p r e n d r e e n c o m p t e p o u r l a p r i s e e n c h a r g e d u p a t i e n t h y p e r t e n d u
� Obésité abdominale (périmètre abdominal > 102 cm chez l’homme et 88 cm chez la femme) ou obésité (IMC ≥ 30 kg/m2)
� Sédentarité (absence d’activité physique régulière)
� Consommation excessive d’alcool (plus de 3 verres de vin/j chez l’homme et 2 verres/j chez la femme)
PA 140-159/90-99 PA 160-179/100-109 PA ≥ 180/110 mmHg
0 FDR associé Risque faible Risque moyen
Risque élevé
1 à 2 FDR associés Risque moyen
≥ 3 FDR et/ou AOC(a) et/ou diabète
Risque élevé Risque élevé
Maladie cardiovasculaire/rénale
(a) AOC : Atteinte des organes cibles (hypertrophie ventriculaire gauche ou microalbuminurie : 30 à 300 mg/j ou 20 à 200 mg/l)
Impact tensionnel des mesures hygiéno-diététiques *
Mesures hygiéno-diététiques Réduction de la PAS
Réduction du poids 5-20 mmHg / 10 kg
Alimentation riche en fruits et légumes et pauvre en graisses
(totales et saturées) 8-14 mmHg
Activité physique régulière (équivalent de 30 min. de marche
par jour, 3 fois par semaine) 4-9 mmHg
Limiter la consommation de sel (6 g/j) 2-8 mmHg
Limiter la consommation d'alcool (2 verres/j chez l'homme,
1 verre/j chez la femme) 2-4 mmHg
NB : L’arrêt du tabac est nécessaire dans toute action de réduction du risque cardiovasculaire
* Source : Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure
(JNC7) http://www.nhlbl.nih.gov/guidelines/hypertension/
Prise en charge de l'HTA systolique essentielle isolée légère à modérée
chez les patients de 60 ans et plus(1) (sauf situations particulières)
d'après les recommandations de la HAS - 2005