Cas clinique 1 - Corrigé

larevueduprat’
#2
Corrigé du cas clinique
Items
du programme
de l’ECN
• 128. Athérome : épidémiologie et
physiopathologie. Le malade polyathéromateux.
• Module 9 : Athérosclérose - hypertension thrombose.
• 129. Facteurs de risque cardio-vasculaire
et prévention.
• Module 9 : Athérosclérose - hypertension thrombose.
QUESTION N°1 : 16 points
Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle (MAPA)
Sur 24 heures
Confirmation de l’HTA si PA sur 24h >130/80, diurne >135/85 mmHg,
nocturne >120/70 mmHg
Ou Automesure tensionnelle
3 mesures le matin et le soir pendant 3 jours consécutifs
Confirmation de l’HTA si PA moyenne >135/85 mmHg
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QUESTION N°2 : 10 points
Mesurer la PA en dehors du cabinet médical
Eviter l’effet blouse-blanche
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QUESTION N°3 : 16 points
Bilan obligatoire recommandé par l’OMS
Pour rechercher une cause d’HTA secondaire et stratifier le risque cardio-vasculaire
global du patient
Glycémie plasmatique à jeun
Cholestérol total, LDL et HDL-cholestérol, triglycérides sériques à jeun
Créatininémie et estimation du débit de filtration glomérulaire
Acide urique sérique
Kaliémie sans garrot
Hémoglobine et hématocrite
Bandelette urinaire à la recherche d’une protéinurie (à quantifier si BU +) et d’une
hématurie.
ECG de repos
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Corrigé du cas clinique
QUESTION N°4 : 18 points
Mise en place des règles hygiéno-diététiques :
Réduire sa consommation excessive de sel
Pratiquer une activité physique régulière
Réduire son poids car surcharge pondérale
Réduire sa consommation excessive d’alcool
Privilégier la consommation de fruits et de légumes
Interrompre son intoxication tabagique
Arrêter son automédication avec des médicaments hypertenseurs (AINS)
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QUESTION N°5 : 10 points
Education du patient : informer sur les risques liés à l’HTA, expliquer les bénéfices et les
effets secondaires du traitement antihypertenseur, fixer les objectifs du traitement
Poursuite des règles hygiéno-diététiques
Introduction d’un traitement médicamenteux
IEC ou ARA2 en première intention
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QUESTION N°6 : 18 points
Visites au cabinet médical tous les mois jusqu’à l’obtention de l’objectif tensionnel,
puis tous les 6 mois
Poursuite de l’éducation du patient
Vérifier la bonne observance du traitement
Sa bonne tolérance
Et son efficacité : objectif tensionnel = pression artérielle <140/90mmHg
y compris chez les diabétiques et les patients avec maladies rénales, *
S’assurer de l’absence d’hypotension orthostatique (patient diabétique)
Surveillance biologique :
Ionogramme sanguin avec créatininémie et débit de filtration glomérulaire estimé
Après chaque introduction ou adaptation posologique des IEC ou ARA2, ou événement
intercurrent (exemple : déshydratation)
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Corrigé du cas clinique
QUESTION N°7 : 12 points
Majoration du traitement anti-hypertenseur
Introduction d’une bithérapie
Préférentiellement en un seul comprimé (bithérapie fixe en une prise)
Pour améliorer l’observance
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