Cas clinique 1 - Corrigé

• 128. Athérome : épidémiologie et
physiopathologie. Le malade polyathéromateux.
• Module 9 : Athérosclérose - hypertension -
thrombose.
• 129. Facteurs de risque cardio-vasculaire
et prévention.
• Module 9 : Athérosclérose - hypertension -
thrombose.
QUESTION N°1 : 16 points
Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle (MAPA) 5
Sur 24 heures NC
Confi rmation de l’HTA si PA sur 24h >130/80, diurne >135/85 mmHg,
nocturne >120/70 mmHg 2
Ou Automesure tensionnelle 5
3 mesures le matin et le soir pendant 3 jours consécutifs 2
Confi rmation de l’HTA si PA moyenne >135/85 mmHg 2
QUESTION N°2 : 10 points
Mesurer la PA en dehors du cabinet médical 5
Eviter l’effet blouse-blanche 5
QUESTION N°3 : 16 points
Bilan obligatoire recommandé par l’OMS NC
Pour rechercher une cause d’HTA secondaire et stratifi er le risque cardio-vasculaire
global du patient NC
Glycémie plasmatique à jeun 2
Cholestérol total, LDL et HDL-cholestérol, triglycérides sériques à jeun 2
Créatininémie et estimation du débit de fi ltration glomérulaire 2
Acide urique sérique 2
Kaliémie sans garrot 2
Hémoglobine et hématocrite 2
Bandelette urinaire à la recherche d’une protéinurie (à quantifi er si BU +) et d’une
hématurie. 2
ECG de repos 2
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Corrigé du cas clinique
#2
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Items
du programme
de l’ECN

QUESTION N°4 : 18 points
Mise en place des règles hygiéno-diététiques : 4
Réduire sa consommation excessive de sel 2
Pratiquer une activité physique régulière 2
Réduire son poids car surcharge pondérale 2
Réduire sa consommation excessive d’alcool 2
Privilégier la consommation de fruits et de légumes 2
Interrompre son intoxication tabagique 2
Arrêter son automédication avec des médicaments hypertenseurs (AINS) 2
QUESTION N°6 : 18 points
Visites au cabinet médical tous les mois jusqu’à l’obtention de l’objectif tensionnel, NC
puis tous les 6 mois 2
Poursuite de l’éducation du patient 2
Vérifi er la bonne observance du traitement 2
Sa bonne tolérance 2
Et son effi cacité : objectif tensionnel = pression artérielle <140/90mmHg 4
y compris chez les diabétiques et les patients avec maladies rénales, * NC
S’assurer de l’absence d’hypotension orthostatique (patient diabétique) 2
Surveillance biologique : NC
Ionogramme sanguin avec créatininémie et débit de fi ltration glomérulaire estimé 2
Après chaque introduction ou adaptation posologique des IEC ou ARA2, ou événement
intercurrent (exemple : déshydratation) 2
QUESTION N°5 : 10 points
Education du patient : informer sur les risques liés à l’HTA, expliquer les bénéfi ces et les
effets secondaires du traitement antihypertenseur, fi xer les objectifs du traitement 4
Poursuite des règles hygiéno-diététiques NC
Introduction d’un traitement médicamenteux 2
IEC ou ARA2 en première intention 4
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#2
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QUESTION N°7 : 12 points
Majoration du traitement anti-hypertenseur 2
Introduction d’une bithérapie 4
Préférentiellement en un seul comprimé (bithérapie fi xe en une prise) 4
Pour améliorer l’observance 2
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#2
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