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écho des congrès
Communiqués publicitaires des conférences de presse, symposiums, manifestations, organisés par l’industrie pharmaceutique
Dernières avancées dans la prise
en charge des dyslipidémies
chez le patient diabétique
À travers le monde, 100 à 150 millions de
sujets souffrent de diabète, et ce chiffre
devrait doubler d’ici 2010. Deux millions
de Français sont atteints. Les complica-
tions cardiovasculaires représentent la
cause de décès la plus fréquente chez 75 %
des diabétiques de type 2. La prévention
cardiovasculaire est ainsi devenue l’enjeu
majeur du traitement.
Les patients diabétiques ont le plus souvent
une dyslipidémie très modérée lorsque
l’équilibre glycémique reste acceptable.
Toutefois, diverses études ont montré qu’un
taux de LDL augmenté, même très légère-
ment, constituait un facteur de risque
majeur chez le diabétique. Les LDL du dia-
bétique sont, en effet, très athérogènes en
raison d’une prédominance de LDL petites
et denses, d’une augmentation de leur oxy-
dabilité et d’une glycation de leur apoB.
Les laboratoires Pfizer et l'University
College of London ont communiqué, en
juin 2003, les résultats préliminaires de
l'étude CARDS (Collaborative
AtoRvastatin Diabetes Study) qui a inclus
environ 2 800 patients diabétiques de
type 2 ayant au moins un facteur de risque
(HTA, rétinopathie, tabagisme, micro-albu-
minurie/ protéinurie) sans antécédent de
pathologie cardiaque ou d’accident vascu-
laire cérébral, et ne relevant pas d’un traite-
ment hypolipémiant selon les recomman-
dations en vigueur. Ces premiers résultats
ont révélé que les patients diabétiques trai-
tés par Tahor®10 mg (atorvastatine) ont
présenté une réduction significative du
nombre d’infarctus du myocarde, d’acci-
dents vas-
culaires cérébraux et de procédures de
revascularisation par rapport aux patients
sous placebo. Ce bénéfice significatif a
conduit le comité scientifique de l’étude, sur
recommandation du comité de surveillance
indépendant, à interrompre prématurément
l’étude deux ans avant la date prévue.
Les résultats définitifs de l’étude seront
publiés après analyse complète. L’étude
CARDS est le fruit d’une collaboration
entre les laboratoires Pfizer, l’University
College of London, Diabetes UK et le
ministère de la Santé britannique.
Il y a quelques mois, un autre essai
(ASCOT) avait été interrompu prématuré-
ment car il montrait que les patients dont le
taux de cholestérol était normal à légère-
ment élevé et qui étaient traités par Tahor®
présentaient moins d’événements coro-
naires fatals et d’infarctus du myocarde
non fatals que ceux traités par placebo.
Il semble, en outre, que pour parvenir à
réduire le risque cardiovasculaire des
patients diabétiques, la stratégie thérapeu-
tique par les hypolipémiants doive être
plus précoce en prévention primaire et plus
agressive en prévention secondaire.
Deux autres études de prévention avec
l’atorvastatine sont en cours chez des
patients diabétiques : ASPEN et l’étude 4D.
Tahor®est un médicament destiné à faire
baisser le taux de cholestérol en complé-
ment d’un régime alimentaire. Il n’est pas
indiqué en prévention des maladies cardio-
vasculaires ; il est contre-indiqué chez les
femmes qui allaitent, les femmes enceintes
ou susceptibles de l’être, et chez les sujets
présentant une affection hépatique évolutive.
Les effets secondaires les plus fréquents,
d’ailleurs bénins et transitoires, sont : fla-
tulences, constipation, troubles digestifs,
gastralgies. Cependant, la survenue de
douleurs ou de faiblesses musculaires doit
alerter. Il faut, en outre, se méfier de cer-
taines interactions médicamenteuses. Mais
la tolérance et la sécurité d’emploi de
Tahor®ont été confirmées par une récente
analyse de 44 essais cliniques impliquant
L ES SEPT POINTS CAPITAUX DU JNC 7
(Joint National Committee on prevention,
detection, evaluation, and treatment
of high blood pressure)
D’après la communication effectuée le
14 mai 2003 à la dix-huitième réunion
scientifique annuelle de la Société améri-
caine d’hypertension (ASH), à New York
1.
1. Une pression artérielle systolique (PAS)
supérieure à 140 mmHg est un meilleur fac-
teur prédictif de maladie cardiovasculaire
que la pression artérielle diastolique (PAD)
chez les sujets âgés de plus de 50 ans.
2.
2. Le risque de maladie cardiovasculaire
double avec chaque augmentation de
20/10 mmHg à partir d’une pression arté-
rielle (PA) de 115/75 mmHg, et tout individu
normotendu à l’âge de 55 ans risque à 90 %
de développer une HTA d’ici la fin de sa vie...
3.
3. Afin de prévenir les maladies cardiovas-
culaires, on devrait considérer les individus
ayant une PAS allant de 120 à 139 mmHg ou
une PAD allant de 80 à 89 mmHg comme
ayant une préhypertension, et ils devraient
mettre en route des modifications de leur
mode de vie afin d’éviter l’élévation pro-
gressive de leur PA.
4.
4. Les recommandations concernant le trai-
tement indiquent que la plupart des patients
ayant une HTA non compliquée devraient
recevoir un diurétique thiazidique, soit en
monothérapie, soit en association.
5.
5. Les patients à haut risque cardiovascu-
laire, comme ceux ayant une cardiopathie
ischémique, une insuffisance cardiaque,
un diabète associé à une HTA, une néphro-
pathie chronique ou une maladie cérébro-
vasculaire, peuvent nécessiter la prescrip-
tion initiale d’un inhibiteur de l’enzyme de
conversion, d’un antagoniste des récep-
teurs de l’angiotensine II, d’un bêtablo-
queur ou d’un antagoniste calcique.
6.
6. Pour atteindre la PA cible qui est infé-
rieure à 140/90 mmHg, ou pour les patients
ayant un diabète ou une néphropathie
chronique inférieure à 130/80 mmHg, la
plupart des patients hypertendus nécessi-
tent la prescription d’au moins deux médi-
caments antihypertenseurs.
7.
7. Chez les patients ayant une PA de plus
de 20/10 mmHg au-dessus de la PA cible,
le traitement initial devraient comporter
deux médicaments antihypertenseurs,
incluant le plus souvent un diurétique thia-
zidique.
G. Amah (hôpital Lariboisière, Paris)
❏
JAMA 2003 ; 289 (19) : 2560-72.