2015.01.15 Sommeil et psychiatrie JF.Mall

20.01.2015
1
Troubles du
sommeil et
psychiatrie
Dresse Hedi Decrey Wick
Association vaudoise des médecins de famille
et
Dr Jean-Frédéric Mall
Médecin associé
Service Universitaire de Psychiatrie de l’Age Avancé
15 janvier 2015
Madame F. 78 ans

20.01.2015
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•Mme F., 78 ans, en bonne santé mis à part HTA bien
contrôlée sous traitement.
• Arrive en urgence accompagnée d’une voisine. Elle est
en pleurs, les traits tirés.
• A brutalement perdu son mari d’un infarctus il y a 2
semaines.
•Le couple était marié depuis 60 ans et était très uni.
Madame F. 78 ans
•Mme F. se sent très seule, est très angoissée, surtout à
la tombée de la nuit, et a beaucoup de peine à
s’endormir, pense beaucoup à son mari et voit sa place
vide dans le lit.
• Elle est très fatiguée, n’a plus d’appétit.
•Sa fille unique a pu rester quelques jours avec elle mais
a dû retourner chez elle à Zurich.
Madame F. 78 ans

20.01.2015
3
•Episode dépressif
•Trouble anxieux
•Stress post-traumatique
•Deuil
Quel est votre diagnostic ?
•Episode dépressif
•Trouble anxieux
•Stress post-traumatique
•Deuil
Quel est votre diagnostic ?

20.01.2015
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•Symptômes dépressifs ≠ épisode dépressif
•Pas de critères pour un épisode dépressif ici
•Toutefois : le deuil n’est plus un critère d’exclusion
dans le DSM-5
•Les symptômes dépressifs associés au deuil répondent
aux mêmes traitements psychosociaux et
pharmacologiques que ceux non liées au deuil
Episode dépressif majeur ?
Au moins 5 symptômes dont obligatoirement 1 et/ou 2 ≥ deux
semaines
1. Humeur dépressive
2. Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou
presque toutes les activités
3. Perte ou gain de poids significatif ou diminution ou augmentation de
l'appétit
4. Insomnie ou hypersomnie
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue ou perte d'énergie
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou
inappropriée
8. Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
9. Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir),
idées suicidaires récurrentes
Episode dépressif majeur (DSM-5)

20.01.2015
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Deuil non compliqué
Episode dépressif majeur
Sentiment de vide et de perte
Humeur durablement déprimée
Incapacité d’anticiper de la joie ou du plaisir
Dysphorie qui diminue avec le temps,
survient par vagues associées avec des
pensées ou souvenirs au sujet du défunt
Humeur dépressive persistante non liée à des
pensées ou préoccupations spécifiques
Douleur pouvant être accompagnée par des
émotions et une humeur positives
Tristesse et insatisfaction permanentes
caractéristiques de l’EDM
Contenu des pensées de l’endeuillé associées
aux pensées et souvenirs du défunt
Autocritique et ruminations négatives
Estime de soi préservée
En cas d’idéation autocritique, concerne les
manques et échecs vis-à-vis du disparu
Sentiment d’inutilité, dégoût de soi
Idées de mort focalisées sur le fait de
rejoindre le disparu
Idées de mort dans l’optique de mettre fin à
sa propre vie par sentiment d’inutilité,
absence de mérite ou impossibilité à faire face
à la douleur de la dépression
Episode dépressif majeur (DSM-5)
•Symptômes anxieux ≠ trouble anxieux
–Tableau ne correspond à aucun trouble anxieux
spécifique
–Critère de durée
Trouble anxieux ?