(recueil de données pour parents avt adaptation modifié)

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CENTRE COMMUNAL D’ACTION SOCIALE
81, Avenue Georges CLEMENCEAU - 06230 VILLEFRANCHE SUR MER
Tel : 04.93.01.83.32 - Fax : 04.93.76.92.72
er
Agréments qualité emplois de services aux personnes: SAP 260600655 du 1 /01/2012
Site : e-vsm.org
vsm.org
__________________________________________________________________
Service Petite Enfance
Allée des Anciens combattants d’Afrique du Nord
06230 Villefranche Sur Mer
Tel : 04.93.01.71.20 - Fax : 04.93.01.71.34
Direction : directionpetiteenfance@e-vsm.org
Secrétariat : creche-loucigaloun@e-vsm.org
Responsable Madame Ronda
Recueil de données en amont de l’adaptation
Ce document est destiné à recueillir, au moment de son adaptation, les informations concernant les
habitudes de vie de votre enfant ; nécessaires à l’équipe ; pour assurer un accueil de qualité au sein du
d
multi accueil ou du jardin d éveil.
Le prénom de votre enfant :
La date :
Son sommeil :
Son, ou ses, rythmes veille / sommeil : (durée des temps de sommeil et de veille….)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Son lieu de sommeil : (environnement, chambre partagée ? Pénombre ?….)
….)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Les signes de fatigue : (bâillements ? pleurs ? impatience….)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Sa position pour dormir : …………………………………………………………………...
Ses habitudes d’endormissement : (tétine ? doudou ? chansons ou musique
musi
? Bercements ?
s’endort-il seul ? …….)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Son alimentation :
Qui lui donne à manger ? ………………………………………………………………….
Allaitement : (sein ? biberon ? dans quelle position ? à quelle température ? tétine utilisée…)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nombre de repas par jour actuellement : …………………………………………………..
Composition des différents repas : (légumes, fruits, viande ou poissons, laitages…..)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
L’hygiène :
Le change (comment votre enfant réagit-il ?quels produits utilisez-vous ? lieu : table à
langer ? au sol ? autres endroits)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Le bain (matin ? soir ? apprécie-t-il ce moment ?.......)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Son développement
Que fait-il en dehors des heures de sommeil ? (position préférée, dans les bras ? au sol ? sur
un transat ?....)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Sa motricité : (se tourne dos ventre ? rampe ? fait du quatre pattes ? s’assoit-il seul ?
position debout ? marche ?......)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Aime-t-il les chansons ou les comptines ? (Lui en chantez-vous ? lesquelles ? CD préféré….)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Lui parlez-vous dans une langue étrangère ? ………………………………………………
S’il manifeste son mécontentement, comment le calmez-vous ?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
A-t-il déjà été séparé de vous ?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Avez-vous choisi ce mode de garde ?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
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