Impact des troubles mentaux sur la qualité de vie

L’Enc´ ephale (2007) 33, 892—901
journal homepage: www.elsevier.com/locate/encep
PSYCHIATRIE L´ EGALE
Impact des troubles mentaux sur la qualit´ edevie
perc¸ue par des patients issus d’un hˆ opital
psychiatrique s´ ecuritaire夽
The impact of mental disorders on quality of life
perceived by patients discharged from a security
psychiatric hospital
X. Salopp´ ea,b,c,∗, Th. H. Phama,b,c
aCentre de recherche en d´
efense sociale, 94, rue Despars, 7500 Tournai, Belgique
bCentre de recherche de l’institut Philippe-Pinel, 10905 Henri-Boussa Est, Montr´
eal, Qu´ ebec, Canada
cUniversit´
e de Mons (UMH), 7000 Mons, Belgique
Rec¸u le 18 novembre 2005 ; accept´ ele14d
´
ecembre 2006
Disponible sur Internet le 5 septembre 2007
MOTS CL´ ES
Qualit´ e de vie ;
Psychiatrie
s´ ecuritaire ;
Troubles de la
personnalit´ e;
Troubles mentaux
majeurs ;
WHOQOL-bref
R´ esum´ e
Objectif. — Cette ´ etude ´ evalue l’impact des troubles mentaux majeurs et de la personnalit´ e
sur la qualit´ e de vie perc¸ue par des patients intern´ es dans un hˆ opital psychiatrique s´ ecuritaire.
M´ ethode. — Soixante douze d´ elinquants, pr´ esentant des troubles mentaux, issus d’un hˆ opital
psychiatrique s´ ecuritaire belge sont ´ evalu´ es au World Health Organization Quality Of Life,
version abr´ eg´ ee (WHOQOL-bref, 22), ` aladiagnostic interview schedule, screening interview
(DISSI, 44) et au structured clinical interview for DSM-IV axis II disorders (SCID II, 19). Afin de
rep´ erer l’impact des troubles mentaux et l’effet de la comorbidit´ e sur la qualit´ e de vie perc¸ue
par les patients, nous proc´ edons ` a des comparaisons de moyennes ` a l’aide du test Ude Mann
Whitney.
R´ esultats. — La perception de la qualit´ e de vie des patients est peu sensible ` alapr
´
esence
d’un trouble mental majeur (Axe 1 DSM III) dans notre ´ echantillon. En revanche, les personnes
pr´ esentant un trouble de la personnalit´ e narcissique et antisociale estiment avoir une meilleure
qualit´ e de vie comparativement ` a leurs homologues d´ epourvus de ces troubles. Les r´ esultats
sont discut´
es en fonction des donn´ ees de la litt´ erature concernant l’´ evaluation de la qualit´ ede
vie en psychiatrie g´ en´ erale.
夽Cet article a ´
et´ er
´
ealis´ e avec le soutien du minist` ere de la r´ egion wallonne, sant´ e et affaire sociale, CRDS, 94, rue Despars,
7500 Tournai, Belgique. Les auteurs remercient Christian R´ eveill` ere, Claire Ducro et Laurence Willocq pour leurs commentaires.
∗Auteur correspondant.
Adresse e-mail : Xavier[email protected] (X. Salopp´ e).
0013-7006/$ — see front matter © L’Enc´ ephale, Paris, 2007.
doi:10.1016/j.encep.2006.12.003

Impact des troubles mentaux sur la qualit´ e de vie perc¸ue par des patients issus d’un hˆ opital psychiatrique s´ ecuritaire 893
Conclusion. — Les r´ esultats de cette ´ etude nous encourage ` a consid´ erer les troubles de la per-
sonnalit´ e pour l’´ evaluation de la qualit´ e de vie perc¸ue associ´ es ou non aux troubles mentaux
majeurs.
© L’Enc´ ephale, Paris, 2007.
KEYWORDS
Quality of life;
Forensic population;
Personality disorders;
Major mental
disorders;
WHOQOL-brief
Summary
Aim of study. — This study assesses the impact of major mental and personality disorders on
the quality of life perceived by a Belgian adult male population in a forensic hospital.
Method.- Population. — Population included 72 male patients (mean age =41.00; S.D. = 9.73)
from a security hospital in Belgium. The evaluations were collected between March 2002 and
June 2004.
Instruments. — We used the World Health Organization Quality Of Life-brief (WHOQOL-brief,
22). The WHOQOL-brief was developed from the larger WHOQOL-100 data sets, forwarded from
fifteen international field WHOQOL centers coordinated by the Geneva centre. The WHOQOL-
brief is a generic and multidimensional self-report containing 26 items. It includes one item
from each of the 24 facets of the WHOQOL-100, and two more items from the overall quality of
life and general health facet. Like the WHOQOL-100, all items in the WHOQOL-brief are rated
on a five-point scale. Four types of scales assess the: intensity (not at all—extremely), capa-
city (not at all—completely), frequency (never—always) and evaluation (very dissatisfied/very
bad—very satisfied/very good). While the initial conceptual framework for the WHOQOL-100
offered six domains, WHOQOL-brief is composed of four factors: (a) physical health; (b) psy-
chological health; (c) social relations and; (d) environment. Salopp´ e and Pham [Salopp´ e X., Pham
Th. Validation du WHOQOL-bref en hˆ opital psychiatrique s´ ecuritaire. ` A paraˆ ıtre dans Forensic]
showed that the WHOQOL-brief fulfils the psychometric qualities to be used in the evaluation
of patients interned in a forensic hospital. We used the diagnostic interview schedule screening
interview (DISSI, 44) to evaluate major mental disorders and the structured clinical interview
for DSM-IV axis II disorders (SCID II, 19) to evaluate personality disorders.
Procedure. — The aim of this research was to evaluate the quality of life perceived by the
forensic patients. It is essential that the instructions clearly indicate this direction so as to
avoid patients evoking their quality of life in another environmental context. It is thus specified
that the patient must answer the questionnaire referring to the institution’s unit in which he
was hospitalized at the time of the evaluation.
Data analysis. — Initially, a descriptive analysis starting from the transformed scores is presen-
ted. In order to evaluate the impact of the mental disorders and the effect of the comorbidity
on the quality of life perceived by the patients, in the second phase, we performed average
comparisons using Mann Whitney’s U-test. The data were analysed using the statistical package
for social sciences (SPSS, 52), version 11.0.
Results. — The forensic inpatients revealed a mean total score of 59.76 (S.D. = 13.60) out of 120
on the WHOQOL-brief. The comparisons between the WHOQOL-brief factors suggested that the
participants claimed to have better physical than psychological health (W= 5.76, P< 0.0001),
environment (W= 6.68, P< 0.0001) and social relations (W= 6.85, P< 0.0001). Major mental
disorders did not influence the perceived quality of life of the patients. However, the per-
ception of their quality of life varied significantly in the case of personality disorders. Indeed,
the patients with a narcissistic personality claimed to have better global quality of life than
the other patients (U= 120.00, P= 0.005). They claimed to have better physical health, social
relations and environment than those without this disorder (U= 113.50, P= 0.004 and U= 136,
P= 0.011; U= 159, P= 0.034). Patients with an antisocial personality presented significantly
higher scores on the WHOQOL-brief than those without this disorder in the social relations
and physical health domains (U= 445.50, P= 0.020 and U= 468.50, P= 0.043). The diagnostic
comorbidity had no impact on the quality of life of the patients. The lack of sufficient patients
in the disorders groups may have contributed to this absence of result.
Conclusion. — The results of this study encourage us to further consider personality disorders
associated or not with major mental disorders. This study reinforces the idea that to apprehend
the quality of life of the forensic population is a fundamental element of their treatment.
© L’Enc´ ephale, Paris, 2007.

894 X. Salopp´ e, Th.H. Pham
Introduction
L’h´ et´ erog´ en´ eit´ e des origines relatives aux fondements phi-
losophiques, sociaux, politiques et m´ edicaux du concept de
qualit´ e de vie favorise son ´ evaluation globale tout en se
situant au plus pr` es de la r´ ealit´ e perc¸ue par les individus.
L’Organisation mondiale de la sant´ ead
´
efini le concept de
qualit´ e de vie li´ ee ` a la sant´ e en tenant compte des aspects
objectifs et subjectifs qu’il comporte. La qualit´ e de vie est
donc d´ efinie comme :
La perception qu’a un individu de sa place dans
l’existence, dans le contexte de la culture et du syst` eme
de valeurs dans lesquels il vit en relation avec ses
objectifs, ses attentes, ses normes et ses inqui´ etudes.
C’est un concept complexe, largement influenc´ e par la
sant´ e physique du sujet, son ´ etat psychologique, son
niveau d’ind´ ependance, ses relations sociales ainsi que
sa relation aux ´ el´ ements essentiels de son environnement
[22].
L’int´ erˆ et pour l’´ evaluation de la qualit´ e de vie dans le
champ de la psychiatrie est grandissant depuis une ving-
taine d’ann´ ees [48]. De nombreuses ´ etudes ont ´ evalu´ e
l’impact des troubles mentaux majeurs sur la qualit´ ede
la vie perc¸ue par les patients [3,7,8,29,36,47,61].Deces
derni`
eres, il ressort que les patients schizophr` enes, anxieux
et d´ epressifs p´ ejorent leur qualit´ e de vie comparative-
ment aux personnes appartenant ` a la population g´ en´ erale
[4,9,10,15,17,18,20,24—28,31,41,49—51,57—59]. Leur qua-
lit´ e de vie est n´ egativement associ´ ee ` a la chronicit´ ede
la pathologie et ` alas
´
ev´ erit´ e des symptˆ omes [18], par-
ticuli` erement les symptˆ omes n´ egatifs en ce qui concerne
les patients schizophr` enes [38]. Cependant, Chambon et
al. [12] ne manquent pas de souligner qu’il est souvent
surprenant de voir ` a quel point ces patients sont satis-
faits de leur vie. Grˆ ace ` a leurs m´ ecanismes de d´ efense
tels que les id´ ees d´ elirantes m´ egalomaniaques, les patients
´
evitent de se confronter aux principaux d´ efis existen-
tiels et se prot´ egent de certains facteurs de stress.
Par cons´ equent, il semble que ce soit particuli` erement
l’anxi´ et´ eetlad
´
epression qui soient associ´ ees ` a une mau-
vaise qualit´
e de vie perc¸ue par les patients schizophr` enes
[16,23]. Comme pour la schizophr´ enie, la pr´ esence d’un
trouble d´ epressif majeur associ´ ee au trouble obsessionnel-
compulsif est pr´ edicteur d’une qualit´ e de vie plus pauvre
comparativement aux patients d´ epourvus de cette comorbi-
dit´ e[32].L’
´
evaluation de la qualit´ e de vie est une mesure
syst´ ematiquement reprise dans le domaine des essais
cliniques pour valider l’efficacit´ e des th´ erapies. Les auteurs
insistent sur l’efficacit´ e des pharmacoth´ erapies et/ou des
psychoth´ erapies afin de r´ eduire la symptomatologie et
d’am´ eliorer la perception de la qualit´ e de vie des patients
[9,14,39,59].
En revanche, les ´ etudes contrˆ ol´ ees relatives ` a
l’´ evaluation de la qualit´ e de vie de patients atteints
de troubles de la personnalit´ e sont tr` es r´ eduites. Elles
r´ ev` elent l’influence n´ egative des troubles de la per-
sonnalit´ e sur la qualit´ e de vie perc¸ue par les patients
[33,34,53]. Il semble que ce lien soit encore plus fort si les
personnes pr´ esentent plusieurs troubles de la personnalit´ e
[13].
`
A ce jour, trop peu de recherches portent encore
sur l’´ evaluation de la qualit´ e de vie aupr` es d’une popu-
lation d´ elinquante pr´ esentant des troubles mentaux [43,54].
Nous avons par ailleurs insist´ e sur la n´ ecessit´ ede
d´ evelopper ces ´ etudes dans une perspective ´ ethique, cli-
nique, th´ erapeutique et criminologique afin d’enrichir le
champ de la psychiatrie l´ egale [45]. Walker et Gudjons-
son [55] ont compar´ e la qualit´ e de vie perc¸ue par des
d´ elinquants intern´ es dans un ´ etablissement psychiatrique
s´ ecuritaire aux donn´ ees, obtenues par Oliver et al. [37],
concernant la qualit´ e de vie perc¸ue par une population de
psychiatrie g´ en´ erale. Les r´ esultats montrent que la qualit´ e
de vie globale, ´ evalu´ ee ` a l’aide du Lancashire quality of
life profile, des d´ elinquants n’est pas diff´ erente de celle
des patients issus de psychiatrie g´ en´ erale. Cependant, les
d´ elinquants pr´ esentant des troubles mentaux perc¸oivent
plus n´ egativement leur mode de vie, leur s´
ecurit´ e, leur
situation l´ egale et leur sant´ e. Ces auteurs ont ´ egalement
mis en ´ evidence que les relations sociales des d´ elinquants
pr´ esentant des troubles mentaux sont significativement
mieux perc¸ues que celles des patients issus de psychia-
trie g´ en´ erale. Swinton et al. [53] ont ´ evalu´ e la qualit´ e
de vie avec le mˆ eme outil que les auteurs pr´ ec´ edents,
chez 47 patients schizophr` enes et 48 patients pr´ esentant un
trouble de la personnalit´ e, issus d’un hˆ opital psychiatrique
s´ ecuritaire. Les r´ esultats montrent que les patients atteints
d’un trouble de la personnalit´ e estiment avoir une moins
bonne qualit´ e de vie objective et subjective comparative-
ment aux personnes schizophr` enes vivant dans les mˆ emes
conditions environnementales.
Notre recherche se donne pour objectif d’´ etudier
l’impact des troubles mentaux majeurs et de la personnalit´ e
sur la qualit´ e de vie de d´ elinquants intern´ es dans un hˆ opital
psychiatrique s´ ecuritaire. La comorbidit´ e, c’est-` a-dire la
pr´ esence simultan´ ee de deux ou plusieurs diagnostics appa-
raissant chez une mˆ eme personne, est une caract´ eristique
clinique courante dans la population de d´
efense sociale [40]
dont l’impact sur la qualit´ e de vie sera analys´ e.
M´ ethodologie
Institution
L’´ etablissement de d´ efense sociale Les Marronniers, situ´ ee ` a
Tournai en Belgique, est un hˆ opital psychiatrique s´ ecuritaire
qui prend en charge 340 d´ elinquants pr´ esentant pour la
plupart des troubles psychiatriques. Ils sont hospitalis´ es
dans le cadre de la loi de d´ efense sociale qui pr´ evoit
l’internement des personnes ayant commis un d´ elit si elles
sont reconnues incapables du contrˆ ole de leurs actes de
par leur(s) trouble(s) psychiatrique(s). Sa principale mission
est d’assurer le suivi th´ erapeutique des patients tout en
pr´ eservant leur s´ ecurit´ e et celle des citoyens ` a l’int´ erieur
comme ` a l’ext´ erieur de l’institution. Une commission de
d´ efense sociale est mise en place pour d´ ecider du main-
tien de l’internement. Elle est organis´ ee tous les six mois
sauf si des changements majeurs dans la situation du patient
motivent son avanc´ ee. L’hˆ opital est compos´ e d’un pavillon
d’admission qui permet ` al’
´
equipe d’orienter les patients
dans un pavillon adapt´ e` a leur pathologie et ` a leur pro-
fil d´ elictueux. Deux pavillons sont consacr´ es aux personnes

Impact des troubles mentaux sur la qualit´ e de vie perc¸ue par des patients issus d’un hˆ opital psychiatrique s´ ecuritaire 895
pr´ esentant une probl´ ematique antisociale, trois pavillons
accueillent des patients psychotiques et trois pavillons
accueillent des patients d´ elinquants sexuels. Except´ ele
pavillon d’admission qui comporte 22 patients, chacun de
ces pavillons accueille en moyenne 38 patients. Tous sont
r´ egis par un r` eglement int´ erieur bas´ e sur des normes hospi-
tali` eres. Le niveau de s´ ecurit´ e est identique quel que soit le
pavillon. Leur chambre individuelle est ouverte la journ´ ee
et ferm´ ee la nuit. Les patients peuvent avoir des visites, des
sorties accompagn´ ees ou seules selon les comportements
observ´ es pendant l’internement. Ils ont acc` es ` a diverses
activit´ es ` a vis´ ee th´ erapeutique en fonction de la sp´ ecificit´ e
de leur pathologie et de leurs parcours d´ elictueux. Des
entretiens r´ eguliers sont pr´ evus avec les diff´ erents acteurs
de la prise en charge du patient.
Population
La population d’´ etude est compos´ ee de 72 patients mas-
culins intern´ es ` a l’hˆ opital psychiatrique s´ ecuritaire Les
Marronniers. Ces patients issus des diff´ erents pavillons
de l’hˆ opital sont s´ electionn´ es al´ eatoirement. Le nombre
d’infractions commises par individu est de 2,49 (S.D. = 1,69 ;
´
etendue = 1—9). Les infractions ` a caract` ere sexuel sont
les plus repr´ esent´ ees dans notre population (65,3 %) avec
54,2 % de viol ou tentative de viol, 38,9 % d’attouchement
sexuel et 11,1 % d’exhibitionnisme. Suivent ensuite les d´ elits
violents (43,1 %) avec 25 % de coups et blessures volon-
taires, 18,1 % de vols avec violence et 13,9 % d’homicide
ou tentative d’homicide. La majeure partie des par-
ticipants (92,9 %) en est ` a son premier internement.
Le temps moyen d’internement est de 291,57 semaines
(S.D. = 163,99 ; ´ etendue = 39,52—730,91). L’ˆ age moyen est
de 41 ans (S.D. = 9,73 ; ´ etendue = 15—60). Le quotient intel-
lectuel total (WAIS-R, 50) moyen est de 78,22 (S.D. = 15,24 ;
´
etendue = 47—120) avec un QI performance ´ egal ` a 82,28
(S.D. = 15,80 ; ´ etendue = 48—124) et un QI verbal ´ egal ` a 76,82
(S.D. = 17,27 ; ´ etendue = 45—116).
Instruments
World Health Organization Quality of Life-brief
(WHOQOL-bref) [22,30,59]
Le WHOQOL-bref, version abr´ eg´ ee en 26 items du WHOQOL-
100, est un questionnaire d’auto´ evaluation g´ en´ erique et
multidimensionnel. Il contient un item concernant la qualit´ e
de vie globale, un item ´ evaluant la sant´ eg
´
en´ erale et un item
de chacune des 24 facettes du WHOQOL-100 (Tableau 1).
Il ´ evalue quatre facteurs de qualit´ e de vie susceptibles
de refl´ eter une perception suffisamment exhaustive de la
qualit´ e de vie des personnes ´ evalu´ ees. Les quatre grands
facteurs recherch´ es par l’outil concernent : (a) la sant´ e
physique ; (b) la sant´ e psychologique ; (c) les relations
sociales ; et (d) l’environnement. Le WHOQOL-bref poss` ede
quatre types d’´ echelles de r´ eponses en cinq points permet-
tant l’´ evaluation de l’intensit´ e (pas du tout—extrˆ emement),
la capacit´ e (pas du tout—compl` etement), la fr´ equence
(jamais—toujours) et l’´ evaluation (tr` es insatisfait/tr` es
mauvais—tr` es satisfait/tr` es bon). Ces ´ echelles varient en
fonction des items. Il a l’avantage d’ˆ etre suffisamment
compr´ ehensible et rapide ` a administrer. Par cons´ equent, il
Tableau 1 Facteurs et facettes du WHOQOL-100.
Domaines Facettes
Sant´ e physique ´
Energie et fatigue
Douleur et inconfort
Sommeil et repos
Sant´ e psychologique Image du corps et apparence
Sentiments n´ egatifs
Sentiments positifs
Estime de soi
Pens´ ee, apprentissage, m´ emoire
et concentration
Niveau de d´ ependance Mobilit´
e
D´ ependance ` a des substances
m´ edicales et soutien m´ edical
Activit´ e de tous les jours
Capacit´ e de travail
Relations sociales Relations personnelles
Support social
Activit´ e sexuelle
Environnement Ressources financi`
eres
Libert´ e, sˆ uret´ e physique et
s´ ecurit´ e
Aide sociale et ` a la sant´ e:
accessibilit´ e et qualit´ e
Habitat
Opportunit´ es d’acquisition de
nouvelles informations et
comp´ etences
Participation et opportunit´ ede
r´ ecr´ eations/loisirs
Environnement physique
(pollution/bruit/climat)
Transport
Spiritualit´ e/religion/
croyances personnelles
Religion, spiritualit´ e/croyances
personnelles
peut ˆ etre adress´ e` a une population dont les facult´ es intel-
lectuelles et la capacit´ e` a maintenir une attention soutenue
sont souvent limit´ ees. Il ´ evalue de fac¸on ad´ equate la qualit´ e
de vie dans un large ´ echantillon de pays (Australie, Croatie,
Espagne, France, Royaume-Uni, Inde, Isra¨ el, Japon, Pays-
Bas, Panama, Tha¨ ılande, Russie, ´ Etats-Unis et Zimbabwe).
Le WHOQOL-bref a ´ et´ e valid´ e sur un ´ echantillon
de 120 patients intern´ es en d´ efense sociale [46]. Les
auteurs mettent en ´ evidence les qualit´ es m´ etrologiques
satisfaisantes du WHOQOL-bref pour ˆ etre implant´ e dans
l’´ evaluation des patients intern´ es dans un hˆ opital psychia-
trique s´ ecuritaire. Le WHOQOL-bref est bien accept´ e par
la population de d´ efense sociale. La fiabilit´ e est accep-
table avec un coefficient alpha de Cronbach toujours
sup´ erieur ` a 0,77. Les validit´ es divergente et convergente
s’av` erent satisfaisantes. En effet, les corr´ elations entre les
scores aux diff´ erentes questions et leur domaine respectif
sont g´ en´ eralement sup´
erieures ` a 0,45 et significativement
plus fortes qu’avec les autres domaines. La variation des
scores en fonction des pavillons montre une sensibilit´ ede
l’instrument appr´ eciable. Ce pr´ esent article affinera la sen-

896 X. Salopp´ e, Th.H. Pham
sibilit´ e du WHOQOL-bref en fonction des troubles mentaux
pr´ esent´ es par les patients.
Diagnostic interview schedule, screening interview
(DISSI) [44]
Les troubles mentaux majeurs sont ´ evalu´ es ` a l’aide du diag-
nostic interview schedule, screening interview, DSM III [1].
La DISSI est un outil ´ epid´ emiologique informatis´ e permet-
tant d’´ evaluer les treize cat´ egories diagnostiques suivantes :
troubles anxieux (attaque de panique, phobie, anxi´ et´ e
g´ en´ eralis´ ee, trouble obsessionnel-compulsif), troubles de
l’humeur (d´ epression majeure/dysthymie, manie), troubles
li´ es ` a des substances (abus/d´ ependance d’alcool ou de
substances autres que l’alcool), trouble somatisation, schi-
zophr´ enie, jeu pathologique, troubles du comportement
pendant l’enfance et le trouble de la personnalit´ e antiso-
ciale. Les diagnostics sont ´ etablis sur les six derniers mois
et sur toute la p´ eriode d’existence. Cet instrument a ´ et´ e
valid´ e par Baruffol et Thilmany [6] sur un ´ echantillon de 240
Belges issus de la population g´ en´ erale.
Structured clinical interview for DSM-IV axis II disorders
(SCID II) [19]
Les troubles de la personnalit´ e sont ´ evalu´ es ` a l’aide du
structured clinical interview for DSM-IV [2] axis II disor-
ders. Le SCID-II ´ evalue dix troubles de la personnalit´ e
d´ ecrits dans le DSM-IV qui sont scind´ es en trois clus-
ters.Lecluster A«bizarrerie et originalit´ e»comprend
les troubles de la personnalit´ e parano¨ ıaque, schizo¨ ıde et
schizotypique. Le cluster B«dramatisation, ´ emotivit´ eet
conduites excentriques »est compos´ e des troubles de la
personnalit´ e histrionique, borderline, narcissique et antiso-
ciale. Enfin, le cluster C«anxi´ et´ e et inhibition »comprend
les troubles de la personnalit´ e´ evitante, d´ ependante et
obsessionnelle-compulsive. Il est compos´ e d’un question-
naire d’auto´ evaluation de 119 questions et d’un entretien
semi-structur´ e reprenant les items des troubles positifs au
questionnaire pass´ epr
´
ealablement. Comme le SCID-I, cet
instrument se base sur le principe de l’arbre d´ ecisionnel
o` u le diagnostic se pr´ ecise progressivement ` a travers
l’entrevue. Des informations additionnelles, n´ ecessaires ` a
l’´ etablissement du/des diagnostics, sont obtenues sur base
du dossier m´ edicol´ egal situ´
e au greffe de l’hˆ opital. Nous
avons utilis´ e la validation franc¸aise du SCID II effectu´ e par
Bouvard et al. [11].
Caract´ eristiques cliniques de la population
L’´ echantillon comprend des patients de d´ efense sociale sta-
bilis´ es car nous avons exclu les patients en phase aigu¨ ede
leur pathologie et les patients pr´ esentant une d´ eficience
intellectuelle trop marqu´ ee pour r´ ealiser une ´ evaluation
valide. Les troubles mentaux majeurs et les troubles de la
personnalit´ e sont ´ evalu´ es respectivement par le diagnos-
tic interview schedule, screening interview,DSM III [44] et
le structured clinical interview for DSM-IV axis II disorders
[19].
Sur l’ensemble de notre ´ echantillon, les troubles les
plus repr´ esent´ es sont les comportements antisociaux pen-
dant l’enfance (64,8 %), l’abus/d´ ependance ` a l’alcool
(63,4 %), le trouble phobique (42,3 %), la d´ epression (39,4 %),
l’abus/d´ ependance de substance(s) autre que l’alcool
(35,2 %), l’anxi´ et´ eg
´
en´ eralis´ ee (23,9 %), la somatisation
(23,6 %), le jeu pathologique (22,5 %), la schizophr´ enie
(18,3 %), le trouble obsessionnel-compulsif (9,9 %), la manie
(8,5 %) et le trouble panique (4,2 %). Quatre-vingt onze pour
cent des patients ´ evalu´ es pr´ esentent au moins un trouble
mental majeur et 69 % pr´ esente une comorbidit´ e (deux
troubles et plus). Le nombre moyen de diagnostics par sujet
est de 2,85 (S.D. = 1,95 ; ´ etendue = 0—8).
Sur l’ensemble de notre ´ echantillon, ce sont les troubles
de la personnalit´ e appartenant au cluster B qui sont les plus
repr´ esent´ es avec le trouble de la personnalit´
e antisociale
(48,6 %), borderline (22,2 %), narcissique (12,5 %) et histrio-
nique (4,2 %). Viennent ensuite les troubles appartenant au
cluster A avec le trouble de la personnalit´ e parano¨ ıaque
(23,6 %), schizo¨ ıde (6,9 %) et schizotypique (5,6 %). Les
troubles de la personnalit´ e appartenant au cluster C sont
les moins repr´ esent´ es avec le trouble de la personnalit´ e
obsessionnelle-compulsive (16,7 %), d´ ependante (4,2 %) et
evitante (1,4 %). Soixante douze pour cent des sujets de
l’´ echantillon pr´ esente au moins un trouble de la person-
nalit´ eet42%pr
´
esente une comorbidit´ e (deux troubles et
plus). Le nombre moyen de diagnostics par sujet est de 1,46
(S.D. = 1,27 ; ´ etendue = 0—4).
Concernant la comorbidit´ e entre l’axe I et l’axe II du
DSM, 66,67 % des sujets pr´ esentent un ou plusieurs troubles
mentaux majeurs associ´ es ` a un ou plusieurs troubles de la
personnalit´ e.
Proc´ edure
Le but de cette recherche ´ etant d’´ evaluer la qualit´ ede
vie perc¸ue par les patients intern´ es en d´ efense sociale,
il est n´ ecessaire que la consigne aille clairement dans ce
sens afin d’´ eviter que les patients n’´ evoquent leur qua-
lit´ e de vie dans un autre contexte environnemental. Il
est donc pr´ ecis´ e au patient de r´ epondre au questionnaire
en se r´ ef´ erant au pavillon dans lequel il est hospitalis´ e
au moment de l’´ evaluation. Les passations se d´ eroulent
dans les locaux consacr´ es aux ´ evaluations cliniques res-
pectifs ` a chaque pavillon. Quatre-vingt-six pourcent des
´
evaluations sont men´ ees par un psychologue et 14 % par
une stagiaire psychologue en derni` ere ann´ ee de forma-
tion. Ces ´ evaluateurs sont ` am
ˆ
eme de pouvoir apporter
des ´ el´ ements d’explication de par leur formation et les
connaissances recueillies sur le WHOQOL-bref si le partici-
pant le demande.
Il est clairement mentionn´ e l’absence de lien avec la
commission de d´ efense sociale afin que les donn´ ees de
l’´ evaluation ne soient pas biais´ ees. En effet, cette pr´ ecision
nous paraˆ ıt fondamentale car les patients peuvent taire
leur propre ressenti au profit d’une ´ evaluation tronqu´ ee
de leur perception de la qualit´ e de vie dans le but
d’avoir, par exemple, une am´
elioration de leur statut
d’intern´ e par l’obtention de sorties, seuls, voire de cong´ es.
Apr` es avoir explicit´ e aux patients les conditions de cette
recherche anonymis´ ee et avoir recueilli leur consente-
ment, le WHOQOL-bref est ´ evalu´ e individuellement sur
l’ensemble de la population d’´ etude. Les patients ont
mis, en moyenne, 13 min pour r´ epondre au WHOQOL-
bref.