protocole de coopération entre professionnels de santé

Centre Hospitalier de Martigues
« Démarche Diagnostique Initiée
Précocement par l’Infirmière d’Orientation
et d’Accueil » (DDIP)
C.DEMURGER ; Dr GILORMINI ; V.LAVOGEZ ; Dr M.MOUYSSET ; Dr LUIGI ;
Centre Hospitalier de Martigues
LE ROLE DE L’IOA
V.LAVOGEZ
LE ROLE DE L’IOA
L’IOA est incontournable dans le
fonctionnement des urgences de l’hôpital de
Martigues, elle est opérationnelle en journée
depuis 2001 et 24h/24h depuis 2005
ACCUEIL DE TOUS LES PATIENTS
•  Accueil systématique de tous les patients et leurs proches
•  100 patients par jour, avec des pics à 120 le weekend
•  Population : du nourrisson à la personne âgée
:
LE ROLE DE L’IOA
EVALUATION EN 2012
NIVEAU 1
URGENCES
VITALES
1%
9%
90%
NIVEAU 2
URGENCES
RELATIVES
NIVEAU 3
URGENCES
STABLES
Environ 17,7% des patients en niveau 3 sont hospitalisés
Moyen d’âge des patients de niveau 3 : 61,5 ans (hors pédiatrie)
LE ROLE DE L’IOA
ORIENTATION : Décide du lieu de soins approprié à l’état du patient
selon le degré de gravité
Patients admis aux
urgences
Niveau 3
Temps d’attente 1h15
Niveau 1 et 2
Prise en charge
immédiate.
Médicalisation en SAUV
LE ROLE DE L’IOA
ETAT DES LIEUX :
•  Nombre d’entrées :
– 2010 : 33 613 entrées
– 2011 : 35 797 entrées
– 2012 : 37 148 entrées
Soit une augmentation du nombre d’entrées
aux urgences de 10,50%
•  50% des patients hospitalisés sont passés par les
urgences
LE ROLE DE L’IOA
+ mmg
3400
3250
2861
LE ROLE DE L’IOA
LE TEMPS D’ATTENTE
Il dépend :
•  De l’affluence
•  Du type de pathologies
•  De la charge de travail en zone accueil et de la dynamique de
l’équipe
•  Des deux équipes SMUR mobilisées sur l’extérieur
•  Disponibilité du nombre de lit en hospitalisation
LE ROLE DE L’IOA
TENDANCE ACTUELLE
L’IOA anticipe certains actes
:
•  Elle fait des ECG
•  Prévoie les radiographie, le cas échéant
•  Prélève des bilans à certains patients
Ce qui permet :
•  D’accélérer la prise en charge des patients aux pathologies dites courtes
(traumatisme du poignet, phlébite…)
•  De bénéficier d’un gain de temps pour le patient
•  De soulager l’équipe soignante et médicale qui est dans la zone de soins (plus
de disponibilité)
•  Début du projet sur les démarches diagnostiques initiées précocement en 2010
LE ROLE DE L’IOA
Les inconvénients du métier d’IOA :
•  Travail « sans filet »
•  Pas de reconnaissance actuellement
Le but
•  La reconnaissance de l’évaluation clinique infirmière
•  La reconnaissance de notre métier en tant que spécialité à part entière
•  Nous sommes dans l’innovation et nous pourrions revendiquer dans un 2ème
temps une revalorisation statutaire et sociale
Centre Hospitalier de Martigues
Etude multicentrique prospective
Dr M.MOUYSSET
Méthode
Etude prospective multicentrique en
double aveugle sur 5 jours consécutifs .
àCohorte de 1237 patients
Centres d’accueil des urgences
participants:
-CH Martigues,
-CH Avignon
-CH Aubagne
-APHM Conception
-CHU Nice
Etude multicentrique prospective
•  Définition du thème :
-But : améliorer le flux d’aval en mettant à
profit le temps d’attente des patients.
-Les IOA demandent des examens
paracliniques après examen clinique du
malade .
Etude multicentrique prospective
•  Objectif de l’étude
Evaluer la concordance IOA/Médecin
Dans leur choix respectifs de prescription
d ’examens simples:
-Radio
-ECG
-Bilan sanguin
2- Le choix de la méthode :
grille de recueil de donnés
CONSIGNES :
CONSIGNES :
Public ciblé : Tous les patients ne nécessitant Public ciblé : Tous les patients ne nécessitant pas une
pas une prise en charge médicale immédiate.
prise en charge médicale immédiate.
Audités : IOA, IDE
M
IMPORTANT ! AFIN DE
NE PAS BIAISER LES
RESULTATS
Audités : MEDECIN
Prescriptions IOA/IDE
Noter l’heure de prise en ..….H……
charge initiale
PRESCRIPTION
OUI
NON
Une fois la grille IOA/
IDE remplie, merci : D’un Bilan
sanguin
* de l’agrafer
avant de la remettre au
médecin
PRESCRIPTION
OUI
NON
D’une radiologie mono-articulaire
opératoire
D’un ECG
Ancienneté dans
la fonction d’IOA
NSP*
..….H……
D’un Bilan sanguin
* de plier le volet selon D’une radiologie
mono-articulaire
les pointillés
+/- thorax pré
et
Prescriptions médicales
Noter l’heure de prise en charge
médicale initiale
D’un ECG
r < 3 ans
r > 3 ans
Noter l’heure de décision d’orientation
du patient
….H….
RESULTATS
•  Nombres total de grilles d’audit = 1237
ETABLISSEMENTS
294
CHU NICE
APHM CONCEPTION
264
CH AVIGNON
284
CH AUBAGNE
145
CH MARTIGUES
250
0
100
200
300
400
RESULTATS:
Analyse statistique
Estimation de la concordance des réponses
Médecin/ IOA
Kappa :Test non paramétrique d’accord
Concordance
excellente
Très Bonne
Bonne
Médiocre
1 à 0.8 = Excellente
0.8 à 0.6 = Très Bonne
0.6 à 0.4 = Bonne
0.4 à 0.2 = Médiocre
Résultats : Bilan Sanguin
•  82,6% de concordance IOA/Médecin
•  kappa « très bon » = 0,74
Résultats : Radio mono-articulaire
•  67 % de concordance IOA/Médecin
•  kappa « bon » (0,418)
Résultats : ECG
•  84% de concordance IOA/Médecin
•  kappa très bon (0,745)
Rappel ETUDE 2011
Concordance
excellente
Très Bonne
Bonne
Bonne
Médiocre
Médiocre
Kappa
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
BS
Bilan standard
BH
BC
hépatique cardiaque
PCR
Bilan + Bilan +
cathéter aiguille
RX
RX
cheville poignet
PROJET DE PROTOCOLE DE
COOPERATION CH MARTIGUES
2013
Dr S.GILORMINI
Mode d’emploi
•  Site HAS: « Protocole de coopération:
mode d ’emploi »
•  Description de toutes les étapes
nécessaires à l’élaboration d’un protocole
de coopération
Créer un protocole de coopération
Dernière étape: adhésion au
protocole de coopération
Projet de protocole de coopération
2013 CH Martigues
•  Protocole de coopération sur une
démarche diagnostique initiée par l’IOA
avec délégation de:
-examen clinique
- prescription d’examens paracliniques
(radio et bilan sanguin)
Protocole 2013: la formation
•  Phase de formation des IDE
•  Sur 3 jours avec nécessité de l’intégrer
dans le cadre du développement
professionnelle continu
•  Programme devant aborder la sémiologie
de façon à rendre les IOA autonomes
dans le déroulement de l’examen clinique
Protocole 2013: la formation
•  IDE volontaires de plus de 3 ans
d’expérience à l’IOA
•  Contenu de la formation basé sur le
programme du Master 1 de Pratiques
Avancées: examen clinique appareil par
appareil
•  Participation des spécialistes du CH
Martigues
Protocole 2013
•  Inclusion de tous les patients majeurs qui
se présentent au SAU durant les périodes
où l’IOA présente a été formée
•  L’IOA après examen clinique devra en
toute autonomie, prescrire un bilan
sanguin et/ou une radiographie
Protocole 2013
•  Information et consentement du patient
sur le protocole et le caractère dérogatoire
de la prescription infirmière
•  Indicateurs de suivi: étude du degré de
corrélation entre les prescriptions IOA et
médicales, taux de prescription de radio/
de BS (restent à déterminer)
Protocole 2013
•  Démarche longue et innovante
•  Dans le cadre de la loi HPST
•  Volonté d’ouvrir la voie à une formation
plus complète
•  Master 2 en soins d’urgences
•  Nouveau métier
CONTEXTE LEGISLATIF
C.DEMURGER-­‐ I.D.E. Etudiante IFCS Cadre réglementaire
ü  AVANT LA LOI HPST :
IDE agissait exclusivement sur protocole
ü  DEPUIS LA LOI HPST :
Protocole de coopération (PC) è Transfert de compétence
ü  PERSPECTIVE :
Master II en P.A. Acquisition de compétences dans le domaine des
Urgences
DDIP par l’IOA
ü  Développer l’accès aux soins malgré l’augmentation des
besoins
ü  Transférer des tâches et des responsabilités
ü  Offrir de soins de haute qualité
ü  Diminuer du temps d’attente aux soins
ü  Limiter les coûts avec un renforcement en personnel optimisé
ü  Rendre la profession Infirmière plus attractive avec une
perspective de carrière
Transfert de compétences
è Loi HPST (21 juillet 2009) : «coopération entre professionnels de
santé ».
•  Expérimentation de coopérations entre professionnels de Santé
•  Possibilités de transfert de compétence entre les professions
médicales et les autres professions de santé.
Dispositif permettant aux professionnels de santé :
Ø  d’opérer entre eux des transferts d’activités et d’actes de soins
Ø  de réorganiser leurs modes d’interventions auprès du patient. Protocoles de coopération
Art.51 de la loi HPST du 21 juillet 2009
« Les professionnel de santé peuvent s’engager, à leur
initiative, dans une démarche de coopération ayant pour
objet d’opérer entre eux des transferts d’activités ou
d’actes de soins ou de réorganiser leurs modes
d’intervention auprès du patient. Ils interviennent dans les
limites de leurs connaissances et de leur expérience ainsi
que dans le cadre des protocoles définis aux articles L.
40011-2 et L. 40011-3 »
ü  34 demandes de validation de PC depuis 2009
ü  21 sont en attente de validation ( validation HAS, dossier à compléter,..)
Dont 16 nouvelles demandes sur l’ensemble des régions depuis janvier
2013. (12 en Ile-de-France)
ü  En région PACA :
Depuis janvier 2013 : demande de « réalisation de l‘électronographie
per opératoire par une IBODE lors des chirurgies de tumeurs cérébrales
en condition éveillée »
https://coopps.ars.sante.fr/init/index.jsp
ü  PC validés par la HAS depuis fin 2011: §  13 sur le territoire français
§  Et en région PACA :
o  « réalisation de ponction médullaire (..) » à l’IPC
o 
Depuis Août 2012 par Arrêté : Bilan Uro Dynamique (faisant suite
au PC initial du CHU de Rouen)
Développement des PC
ü  HAS peut en fonction des PRS élargir sur
l’ensemble du territoire la mise en œuvre des PC
préalablement validé dans une région.
ü  Plan régional de santé 2012-2016
ü  DPC : Arrêté 26 février 2013 afin de favoriser le
décloisonnement entre médecin/infirmier(e )
La Formation
ü  Arrêté du 26 février 2013 Intégration des protocoles de coopération dans
le développement professionnel continu et la formation initiale depuis 2010
Dans le chap IV. – Orientation no 4 : contribuer à l’amélioration des
relations entre professionnels de santé et au travail en équipes pluri
professionnelles
§ l’élaboration de référentiels communs et de coopérations
professionnelles ;
§ les coopérations entre professionnels de santé relevant des articles
L. 4011-1 et suivants du code de la santé publique
RAPPORT COUTY
SERVICE PUBLIC HOSPITALIER ET MISSIONS DE SERVICE PUBLIC DE
SANTE SUR LE TERRITOIRE
§ « Accompagner les actions de coopération à l’initiative des acteurs
(obligation du SPH, réseaux de santé constitués entre les différents secteurs)
par la mise en place de nouveaux outils : projets de territoire et contrat
territorial de service public et en autorisant des expérimentations (…) »
E.Couty, « Pacte de confiance », mars 2013, p. 63
Particularités de ce PC
ü  Il ne se limite pas à la délégation d’un acte
ü  Il autorise une prescription d’examen paraclinique
ü  Il est une continuité logique des missions de l’IOA.(examen clinique,
diagnostic infirmier)
ü  Il crée une synergie entre les compétences des acteurs pour
améliorer le parcours du patient aux urgences
Réactions et questionnement
§  Le transfert de compétences médicales vers une
profession paramédicale pose la question de la
responsabilité.
§  Quelle valorisation ? (statutaire, salariale)
§  Retours sur le suivi des PC déjà existant ?
§  Un tremplin vers de nouveaux métiers (PA) ?
§  La qualité de la prise en charge des patients est elle
améliorée ?
MERCI DE VOTRE ATTENTION