Centres de référence ostéo-articulaires

Centres de référence
ostéo-articulaires
Pr P. Berthelot
Unité d’hygiène inter hospitalière, service des Maladies
Infectieuses
CHU de Saint-Etienne
Contexte
 Mycobacterium xenopi spinal infections after
discovertebral surgery: investigation and
screening of a large outbreak. Astagneau et al, Lancet
2001
 Après chirurgie dorsale, infections à M. xenopi
dues à la contamination de l’eau du réseau utilisée
pour le rinçage des instruments après désinfection
(1993) => 58 infections
 Infections graves difficiles à traiter => prise en
charge pluridisciplinaire
 Création d’une association de victimes : le LIEN
Création des centres de
référence ostéo-articulaires
 15 ans après cette épidémie
 Demande du LIEN +++
 Prise en charge adéquate des infections ostéoarticulaires (IOA) inscrite dans plan national de LIN
2005-2008.
 Consultation du CTINILS en 2006 => définir des
centres de référence
 6 sociétés savantes + le LIEN élaborent un cahier des
charges
 Revendication forte aux premiers états généraux de
l’IN => engagement du ministre
Missions et pré-requis
 Missions : coordination, expertise, formation,
recherche, évaluation et prise en charge des
IOA les plus complexes
 Pré-requis : cahier des charges = filière de
soins déjà organisée avec prise en charge de
qualité : chirurgiens, anesthésistes, imagerie,
microbiologistes maitrisant techniques
spécifiques IOA, dosage des antibiotiques,
EOH, infectiologue, rhumatologue, rééducation
fonctionnelle, prise en charge
psychothérapeutique et sociale. + RCP
 Moyens alloués à l’établissement de santé
siège de l’activité de chirurgie
Candidatures et sélection des
centres de référence
 Les CHU essentiellement qui réunissent dans
leur grande majorité les compétences
demandées => dossier de candidature (# 30)
 Sélection par les ARH : critères ? : modalités
d’organisation interne, regroupement des
compétences, qualité de partenariat et activité
de recherche. Entre autres …
 Liste de 8 centres de référence ostéoarticulaires en septembre 2008 : CHU de Lille,
Reims, Lyon, Tours (+ Poitiers), AP-HM,
Toulouse, Groupe hospitalier de la Croix SaintSimon et Hôpital Raymond Poincaré à
Garches
Et depuis ? (1)
 Budget versé et mise en place fonctionnement des
centres de références ostéo-articulaires
 Mais mise en place variable selon les centres car
difficultés :
 Faire travailler les centres de référence avec les
candidats non retenus. Certains CHU ne comprennent
pas les raisons des choix. Centres de référence ou de
coordination ?
 Quelles sont les IOA relevant de ces centres ?
 Quelle collaboration avec les autres centres hospitaliers
? Centres associés ? De compétence ? = NON, Quelle
reconnaissance pour ces centres ?
 Problème de la rémunération T2A de la prise en charge
des IOA : plus importante pour les centres de référence.
Et les autres ?
Et depuis ? (2)
 Pour le patient : à quel centre s’adresser ?
Implications médico-légales potentielles, retard
prise en charge potentielle …
 Des formations se mettent en place
 Projets communs à initier : registre des IOA
(base de données) ?, recherche ?, évaluation
de l’apport des centres de référence …
 => Situation actuelle compliquée ! Attention
que cela n’entraine pas de perte de chance
pour les patients
En parallèle
 Elaboration finalisée (?) de RPC sur la
prise en charge des IOA sur matériels à
l’initiative de la SPILF en association
avec les autres sociétés savantes
impliquées
 mais problèmes …
Conclusion
 Mise en place des centres réalisée =
engagements tenus
 Mais …que 8 centres (demande
conjointe SPILF et SFHH de plus de
centres)
 Question de fond : quelles IOA relèvent
des centres de référence ?