Tools for Practice - Alberta College of Family Physicians

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2 avril 2013
Réduction de l’apport en sodium pour traiter
l’insuffisance cardiaque – aperçu des données
probantes
Question clinique : La restriction de l’apport en
sodium améliore-t-elle les résultats des patients
atteints d’insuffisance cardiaque systolique?
Conclusion : Les facteurs qui régulent les mouvements du sodium et
de l’eau chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique
sont encore mal compris. Bien qu’elle comporte d’importantes
limites, une méta-analyse de six essais cliniques randomisés (ECR)
montre une détérioration des résultats, notamment un nombre
nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN) de 8 pour la mortalité
toutes causes confondues. D’autres ECR sont nécessaires, car aucun
n’a démontré les bienfaits cliniques de la réduction de l’apport en
sodium pour traiter l’insuffisance cardiaque.
Données probantes
Revue systématique de six essais cliniques randomisés (ECR) réalisée en 2012 et portant
sur 2 747 patients atteints d’insuffisance cardiaque systolique. Comparativement à
2 800 mg par jour, un régime à faible teneur en sodium de 1 800 mg par jour a entraîné
une augmentation1 de ce qui suit :
• Mortalité toutes causes confondues : risque relatif (RR) de 1,95 (1,66-2,29), NNN=8;
• Décès attribuables à l’insuffisance cardiaque : RR de 2,23 (1,77-2,81), NNN=10;
• Réadmissions à l’hôpital en raison de l’insuffisance cardiaque : RR de 2,10
(1,67-2,64), NNN=5.
Limites : Études réalisées par un même groupe, observance incertaine, doses très
élevées de diurétiques et application susceptible d’être limitée par le caractère inadéquat
de la thérapie médicale de fond.
Comportant des facteurs de confusion importants, des études d’observation font état de
résultats variés :
•
•
•
302 patients atteints d’insuffisance cardiaque ayant un apport en sodium plus élevé
(plus de 3 000 mg par jour)2 :
o Amélioration de la survie sans événement pour les classes I et II de la NYHA;
o Réduction de la survie sans événement pour les classes III et IV de la NYHA.
182 patients atteints d’insuffisance cardiaque s’étant présentés à l’urgence pour une
décompensation aiguë :
o Ils n’étaient pas plus susceptibles d’avoir consommé des aliments à forte
teneur en sodium au cours des trois jours précédents que les patients
manifestant des symptômes non apparentés3.
123 patients atteints d’insuffisance cardiaque consommant plus de 2 800 mg de
sodium par jour, comparativement à des quantités inférieures :
o Fréquence accrue de l’insuffisance cardiaque en décompensation aiguë4.
Contexte
• La restriction de l’apport en sodium pour traiter l’insuffisance cardiaque repose sur la
théorie voulant que la stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone et
d’autres neurohormones entraîne la rétention de sodium et d’eau5.
• Par contre, d’autres suggèrent que la restriction de l’apport en sodium peut en fait
déclencher des réactions neuroendocrines compensatrices et provoquer
l’exacerbation de l’insuffisance cardiaque6.
• L’hyponatrémie est un puissant indice d’un pronostic sombre à long terme chez les
patients atteints d’insuffisance cardiaque7-9.
• Les lignes directrices canadiennes et américaines recommandent de restreindre
l’apport en sodium à 2 000 ou 3 000 mg par jour pour les patients atteints
d’insuffisance cardiaque symptomatique et envisagent une restriction accrue pour les
patients atteints d’insuffisance cardiaque modérée ou grave (consensus exprimé par
des spécialistes ou de petites études)10,11.
Auteurs
Christina Korownyk, M.D., CCMF, et James McCormack, B. Sc. (pharmacie), Pharm. D.
Références
1. Dinicolantonio JJ, Pasquale PD, Taylor RS, et al., Heart, 2012 Aug 21. Diffusion en
ligne avant l’impression.
2. Lennie TA, Song EK, Wu JR, et al., J Card Fail, 2011, 17(4) : 325-330.
3. Borke JA, Wyer PC, J Emerg Med, 2013, 44(1) : 36-45.
4. Arcand J, Ivanov J, Sasson A, et al., Am J Clin Nutr, 2011, 93(2) : 332-337.
5. Schrier RW, Abraham WT, N Engl J Med, 1999, 341(8) : 577-585.
6. Paterna S, Fasullo S, Parrinello G, et al., Am J Med Sci, 2011, 342(1) : 27-37.
7. Lee DS, Austin PC, Rouleau JL, et al., JAMA, 2003, 290(19) : 2581-2587.
8. Lee WH, Packer M, Circulation, 1986, 73(2) : 257-267.
9. O'Connor CM, Hasselblad V, Mehta RH, et al., J Am Coll Cardiol, 2010, 55(9) :
872-878.
10. Arnold JM, Liu P, Demers C, et al., Société canadienne de cardiologie, Can J Cardiol,
2006, 22(1) : 23-45.
11. Heart Failure Society of America, J Card Fail, 2006, 12(1) : 10-38.
Tools for Practice est un article bimensuel qui résume des données médicales probantes portant surtout sur des
questions d’actualité et l’information destinée à modifier la pratique. L’article est coordonné par
G. Michael Allan, M.D., CMFC, et le contenu est rédigé par des médecins de famille praticiens auxquels se joint à
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