Cerveau, écriture, dysgraphies

Cerveau, écriture, dysgraphies : quelques généralités en guise d’introduc9on Michel Habib CERTA et Resodys Approche anatomo-­‐clinique classique • 
Broca 1861 l'agraphie au cours de l'aphasie Wernicke 1874 • 
Ogle 1869 l'agraphie sans aphasie • 
Exner 1881 pied de F2:"centre" de l'écriture • 
Déjerine 1891 les rapports alexie / agraphie • 
Gerstmann 1927 perturba9on du choix des leVres • 
(Dubois et Hécaen, 1969 : l’agraphie pure) =
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agraphie aphasique — agraphie apraxique (préserva9on de l’épella9on orale) troubles de l'orthographe — troubles du graphisme ("spelling") ("wri9ng") Approche cogni9viste •  Conçoit les processus cogni9fs sous forme de composantes indépendantes interreliées •  Buts: – 
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définir leurs propriétés fonc9onnelles préciser leurs rela9ons réciproques •  Différences avec l'approche anatomo-­‐clinique classique -­‐  u9lisa9on de "cas uniques" (recherche des doubles dissocia9ons) -­‐  pas de référence spécifique à l'organisa9on cérébrale: « Box and arrows » – 
étudie le symptôme et non les syndromes Types of dysgraphia •  Central dysgraphias
–  Phonological dysgraphia
–  Surface dysgraphia
–  Nonsemantic spelling
–  Deep dysgraphia
•  Peripheral dysgraphias
–  Grapheme level impairment
–  Allograph level impairment
–  Motor pattern impairment
Discours / mot oral Texte / mot écrit Analyse visuelle/orthographique Analyse audi,ve/phonologique Lexique phonologique d’entrée Lexique ortho-­‐ graphique d’entrée Conversion grapho-­‐ phonologique (contrôlée et séquen,elle) Système séman,que Lexique phonologique de sor,e « Buffer » des unités phonologiques Ar3cula3on Lexique orthographique de sor,e Conversion phono-­‐graphique « Buffer » des unités graphémiques Réalisa3on graphique Exner (1888) : 4 cas avec agraphie, dont trois touchant le gyrus frontal moy. gauche (et 3 le gyrus frontal inf, aire de Broca) Charcot & Pierre-­‐Marie (1888) Willie, 1894 Bas9an, 1897 Nielsen, 1946 LHander Sites de 6 pa9ents dont la s9mula9on cor9cale a provoqué une agraphie Sites où la s9mula9on provoque une contrac9on de la main Sites où la s9mula9on provoque agraphie+ trouble du langage 2 1 3 IRM fonc,onnelle lors de l’écriture main droite chez un droi,er 1 : zone pariétale supérieure gauche, impliquée dans la représenta9on spa9ale de la forme et du mouvement; 2 : aire d'Exner, connue depuis plus de 100 ans comme l'aire de la programma9on motrice des mouvements d'écriture; 3 : gyrus cingulaire : zone impliquée dans tout processus cogni9f impliquant une mobilisa9on aVen9onnelle. Cortex pariétal supérieur gauche = zone de relais entre les aires linguis9ques de l’hémisphère gauche postérieur et les aires impliquées dans la réalisa9on motrice. Écriture MGche Écriture MDte Contrôle moteur MD M.D. Contrôle moteur MG Engrammes sensori-­‐
moteurs Deux types d’agraphie calleuse : aphasique et apraxique M.G. Agraphie unilatérale gauche (de type aphasique) (Geschwind & Kaplan, 1962) Dactylographie altérée Apraxie construc9ve de la main droite Agraphie de type apraxique (Habib et al., 1990), dactylographie épargnée Pa9ent de 51 ans : lésion alcoolique du corps calleux (Marchiafava Bignami) -­‐ Condi9on « distale » : avant-­‐bras aVaché au corps -­‐ Condi9on « proximale » : bras tendu, écrit sur une page collée sur un tableau Agraphie main gauche plus neVe en condi9on distale : contrôle ipsilatéral en posi9on proximale Voie pyramidale controlatérale : muscles distaux Voie pyramidale ipsilatérale : muscles proximaux Étude en TMS : enregistrement des réponses ipsilatérales selon l’âge et la topographie : interosseux (distal) muscle radial et biceps (proximal): • Réponses ipsilatérales plus fréquentes sur les muscles proximaux • Dispari9on progressive des réponses ipsilatérales avec l’âge CeVe matura9on correspond sans doute à un développement progressif des neurones inhibiteurs controlatéraux par le corps calleux. Posi9on semi-­‐inversée du poignet dans l’écriture 1 (main gauche sens normal) Écritures 2 et 3 très similaires