Insuffisance cardiaque : diagnostic

INSUFFISANCECARDIAQUE:
diagnostic
Colloquedemédecinedepremierrecours,22avril2015
Dre AdrianaKeta
Service
de
médecine
de
premier
recours
Service de médecine de premier recours
HôpitauxUniversitairesdeGenève
Plan de présentation
Plan
de
présentation
•Epidémiologie
•Quelsexamenspourposerlediagnostic
•
Quel bilan pour déterminer l
’
étiologie
Quel
bilan
pour
déterminer
létiologie
Définition IC
Définition
IC
Anomalie de la structure ou de la fonction
Anomalie
de
la
structure
ou
de
la
fonction
conduisant à l’incapacité du cœur à assurer un
débit sanguin nécessaire aux besoins
débit
sanguin
nécessaire
aux
besoins
métaboliques et fonctionnels des différents
or
g
anes (en présence d’une volémie normale et
de conditions de rem
p
lissa
g
e normales
)
pg )
European Heart Journal2012:33
Hypoperfusion
Renal
Hypoperfusion
Sympathetic
Sympathetic
Sympathetic
Activation
ADH
Renin
Angio
Aldo
Aldo
Aldo
NE
Epi

PrévalenceIC
(
USA
)
()
Lloyd‐JonesDetal.Circulation2010;121:e1‐e170
Etiologie
1.Maladie
coronarienne
coronarienne
2.HTA
3.Cardiom
y
o
p
athies
yp
Maladiesvalvulaires
Maladies péricardiques
Maladies
péricardiques
Maladiesendocardiques
Congénitales
Ahi
A
ryt
h
m
i
es
Troublesdelaconduction
Etatdehautdébit
Insuffisance cardiaque
Insuffisance
cardiaque
IC à FEVG di i é
(tli )
•
IC
à
FEVG
di
m
i
nu
é
e
(
sys
t
o
li
que
)
FEVG<40%LVEF=LVEDP‐LVESP
LVEDP
•ICàFEVGpréservée(diastolique)
FEVG>50%
Remodelageconcentrique
HypertrophieVG
Anomalierelaxationetdurem
p
lissa
g
e
pg
Diminutiondistensiondiastolique
IC àFEVG préservée
IC
à
FEVG
préservée

IC àFEVG préservée (hospitalisation)
IC
à
FEVG
préservée
(hospitalisation)
USA FRANCE
Philbin E.FAmJMed.109
Cohen‐Solal AEur HeartJ.212000
InsuffisancecardiaqueàFEVG
préservéevsICàFEVG
•Femmes50%vs28%
•Âgéesâgemoyen71vs66ans
•HTA51%vs41%
•Maladiecoronarienne43vs59%
•FA
Meta‐analysisGlobalGroupinChronicHeartFailure,MAGGICEur Heart J2012
Pronostic global …sombre
Pronostic
global
…sombre
hommes
femmes
femmes
LevyDetal.NEngl JMed.2002

Plan de présentation
Plan
de
présentation
•Epidémiologie
•Quelsexamenspourposerlediagnosticde
l’IC
l’IC
•Quelbilanpourdéterminerl’étiologie

European Heart Journal2012:3
3
ECG
ECG
ECGnormal:probabilitédedysfonctionVGtrèsfaible<2%(VPN98%)
FA,troubledelaconduction,BBG,signed’ischémieouséquelled’infarctus,HVG
QRSlargeur
Davie A.Petal.BMJ1996;312/7025):222
Rx
thorax
Rx
thorax
•Utilitélimitée
•Cardiomé
g
alieabsentemêmeencasde
g
dysfonctionVGsignificative
R
edistribution
:↑précharge :sensibilité 65%
R
edistribution
:
↑précharge
:
sensibilité
65%
spécificité67%
Cdi éli
↓FEVG ibilité 51%
C
ar
di
om
é
ga
li
e:
↓FEVG
sens
ibilité
51%
,
spécificité79%
Identifierunecausepulmonaireàl’originedes
symptômes
Badgett RGetal.JGen Intern Med.1996;11(10):625‐34
Biomarqueurs
:peptides
natriurétiques
Biomarqueurs
:
peptides
natriurétiques
BNP/NT
proBNP
BNP/NT
‐
proBNP