●Bon signe : tachycardie. Galop : difficile.
●IM fonctionnelle que l'on ne trouve qu'en décubitus latéral gauche. Ce souffle
fonctionnel n'est pas présent en décubitus dorsal.
●ECG : rechercher ischémie.
●Rx pulmonaire : important : recherche liquides dans les poumons.
○L'IVG avec TA élevée ou normale : on ne doit pas le perdre .
○IVG avec TA basse : choc cardiogénique : situation très grave. L'expert propose une
hospitalisation systématique.
■Si le patient persiste à refuser l'hospitalisation le traitement en urgence repose sur les
nitrés (2, 3, 4 bouffées) + furosémide (40mg). Puis relais nitré avec timbre de nitré
et renforcement des diurétiques.
■On n'introduit pas, en principe d'IEC en situation d'hypovolémie, risque majeur
d'hypoTA et d'insuffisance rénale.
■Rapport de dose de furosémide IV/per os = 3, délai d'action 7 à 30 mn.
Réponse à la séquence B
•Groupe 2
○introduction enalapril 2.5 mg / j
○surveillance clinique : TA, poids, auscultation
○bilan complémentaire : rx pulmonaire
○seul avantage des sartans : ne font pas tousser.
•Groupe 3
○Intérêt pro BNP ?
○On pense qu'il s'agit d'une IC aiguë
○Intérêt du dosage semestriel du proBNP ?
○Ttt à optimiser : augmentation du furosémide, ajout IEC, digoxine, bétabloquant,
cordarone => cardio. Avis cardio rapide. Previscan.
•Expert : expertise complémentaire rapide pour connaître la cause de la décompensation
cardiaque.
EXPOSE de l' EXPERT
De cette intervention ( dont le contenu est sur Power point), il faut retenir les points essentiels
suivants:
- l'IVG se voit bien mieux sur une RP de profil.
- Trois signes progressifs sur la rx : 1) dilatation des veines pulmonaires sur la Rx de face debout, 2)
stries de kerley, 3) OAP.
- Un ECG normal plaide fortement contre une insuffisance cardiaque.
- Insuffisance cardiaque systolique : c'est la systole qui est en cause.
- Insuffisance cardiaque diastolique : c'est le coeur qui est rigide ce qui entraine des pressions fortes
entraînant HTA, FA ...
- Distinction surtout conceptuelle mais peu utile en pratique. Symptomes, ttt et BNP ne sont pas
modifiés par cela.
- Les valeurs de références BNP et pro BNP ne sont pas les mêmes (facteur 10)
- Diurétiques on vise des doses de 20 à 80 mg, le minimum possible pour éviter les signes
congestifs.
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