La FFR en pratique

La FFR en pratique
  Connaître
la technologie...
  Connaître
les branchements...
  Connaître
le timing des prises de pression...
  Connaître
les courbes de pression...
  Connaître
les effets secondaires de l adénosine...
  Connaître
les «tips & tricks» de la technique...
1
La FFR en pratique
 
Connaître la technologie...
  guide pression FFR = guide
300 mm
coronaire
○  Un capteur de pression
situé à 3 cm de son extrémité
○  Un guide 0,014 que
l opérateur peut pré-former
2
Comment faire en pratique?
  L architecture
en salle
  Une console de pression intégrée ou non
3
Comment faire en pratique?
  Les
différentes étapes
  Synchronisation de l appareil avec la baie
d hémodynamique en salle
  Connexion du guide de pression avec la console de FFR
  Etalonage du guide de pression posé sur la table d examen
4
Comment faire en pratique?
  Pendant
ce temps-là...
  Préparation de la solution «hypérémiante»
○  Adénosine (Krénosin, Adenoscan)
1 ampoule de KrenosinTM 6 mg/
2ml ou AdenoscanTM 30 mg/ml dans 500 ml de NaCL, soit une solution à 12μg/ml
  Doses en bolus intra - coronaire:
➙ IVA / CX : 60 à 150 µg, soit 6 à 15 ml
➙ CD: 40 à 120 µg, soit 4 à 12ml   Pharmacocinétique: ½ vie brève
➙ Pic d’action < 10 secondes
➙ Plateau < 10 secondes
5
Comment faire en pratique?
  Les
différentes étapes (suite)
  Mise en place du guide en amont de la lésion
○  partie opaque en sortie de cathé, en zone saine
  Egalisation des courbes de pression afin d obtenir une
FFR à 1 (rapport Pd/Pa = 1)
6
Comment faire en pratique?
  Les
différentes étapes (suite)
  Positionnement du capteur quelques cm après la lésion
7
Comment faire en pratique?
  Les
différentes étapes (suite)
  Injection de la solution hypérémiante en intra-coronaire
○  attention aux effets indésirables (dyspnée, BAV...)
8
Comment faire en pratique?
  Les
différentes étapes (suite)
  Enregistrement des pressions en continu jusqu à la fin de
l action hyperémique du vasodilatateur
○  calcul automatique gérés par la console
9
Comment faire en pratique?
  Toujours
  Si
2 voire 3 injections pour valider le score
la coronarographie est réalisée en 4F, passer en
5 voire 6F pour faire la FFR
  angioplastie ad hoc
○  si FFR positive
○  si patient préparé
10
Comment faire en pratique?
  Quelques
«tips & tricks»...
  Bonne intubation du cathéter (-guide) sans pour autant
être occlusif pour permettre un vrai bolus de l adénosine
  Pas de cathéter à trous latéraux
  S assurer d une bonne voie d abord veineuse si la FFR est
réalisée par IV
  Cas particulier du TC (lésion ostiale)
○  égalisation/équalisation dans l aorte
11
Conclusion
  La
FFR
  3 termes à retenir : Mesure Fonctionnelle d Ischémie
  Outil indispensable en 2012 pour juger de l aspect
fonctionnel d une lésion
  Tronc commun
○  Etude belge sur 213 patients
○  Sans la FFR
  23% des patients auraient été récusés à tort de la chirurgie
  6% auraient été opérés à tort
12
Conclusion
  La
FFR
  Classe IA dans les recommandations européennes
13
Conclusion
  Pour
nous, les parameds de salle de cathé
  Formation +++
  Gestion des complications
  Rôle essentiel dans cette technique
  FFR
○  rapide et efficace, aspect chronophage au second plan
○  MAIS.... si équipe paramédicale dédiée!!!
14
Conclusion
  Et
demain???
  En attente du remboursement
  Evolution de la technologie et du matériel
○  système wifi
○  intégration dans les salles de cathé
  Peut-on se priver du Krénosin et de ses effets secondaires?
○  nouveau concept élaboré par Volcano en cours de
développement (iFR)
  Progrès
de l imagerie
  Mesure virtuelle du flux de réserve coronaire par le
scanner (FFRCT - étude Discover-Flow)
15