Graphique 2 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201104211
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESMANIFESTATIONSOPHTALMOLOGIQUES
AUCOURSDELAMALADIEDEBEHCET
(Aproposde33cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE29/03/2011
PAR
Néele11Août1985àCasablanca
Mlle.ALAMIBOUCHRA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
MaladiedeBehçet-Uvéite-Vasculariterétinienne
Occlusionveineuserétinienne-Cécité
JURY
M. Professeur
M.
Professeur
.MERNISSIFATIMAZAHRA
Professeur
Mme.MESSOUAKOUAFAE
Professeur
M. Professeur
TAHRIHICHAM.............................................................
d’Ophtalmologie
meBONOWAFAA..........................................................
agrégédeMédecineinterne
Mme..........................................
agrégédeDermatologie
..................................................
agrégédeNeurologie
BENATIYAANDALOUSSIIDRISS.....................................
assistantd’Ophtalmologie
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

LES MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES AU COURS DE LA MALADIE DE BEHCET
1
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ABREVIATIONS .......................................................................... 4
LISTE DES FIGURES ................................................................................... 6
LISTE DES TABLEAUX ................................................................................ 9
LISTE DES GRAPHIQUES ........................................................................... 11
ETUDE THEORIQUE : 1ERE PARTIE .............................................................. 12
INTRODUCTION ..................................................................................... 13
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE ......................................................... 17
PHYSIOPATHOLOGIE ............................................................................... 35
I. Physiopathologie de la maladie de Behçet .......................................... 36
1- Prédisposition génétique ...................................................................... 36
2- Facteurs environnementaux ................................................................. 40
3- Anomalies de la réponse inflammatoire ................................................ 41
4- Anomalies de l'immunité ...................................................................... 42
II. Physiopathologie des atteintes oculaires de la maladie de Behçet ......... 48
1- Histopathologie des lésions oculaires ................................................... 48
2- Physiopathologie de l’atteinte vasculaire rétinienne .............................. 48
3- Physiopathologie de l’uvéite ................................................................. 50
4- Physiopathologie de l’œdème maculaire ............................................... 50
5- Physiopathologie la neuropathie optique .............................................. 51
EPIDEMIOLOGIE ...................................................................................... 52
ETUDE CLINIQUE .................................................................................... 56
I. Interrogatoire ................................................................................. 57
II. Les manifestations ophtalmologiques de la maladie de Behçet ............. 58
1- Les uvéites ........................................................................................... 59

LES MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES AU COURS DE LA MALADIE DE BEHCET
2
2- Les vascularites rétiniennes .................................................................. 75
3- Les occlusions veineuses rétiniennes .................................................... 88
4- La maculopathie ................................................................................... 93
5- La neuropathie optique ...................................................................... 115
6- Les manifestations oculaires mineures................................................ 121
III. Les manifestations extra-ophtalmologiques .................................... 123
CRITERES DIAGNOSTIQUES .................................................................... 138
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL .................................................................... 141
COMPLICATIONS OPHTALMOLOGIQUES .................................................. 144
TRAITEMENT ........................................................................................ 154
I. Buts ............................................................................................. 155
II. Moyens ........................................................................................ 156
1- Anti-inflammatoires stéroïdiens : Corticoïdes ..................................... 156
2- Mydriatiques ...................................................................................... 164
3- Collyres hypotonisants ....................................................................... 166
4- Injection intra-vitréenne du Bevacizumab (Avastin®) ........................... 168
5- Traitement de fond: Immunosuppresseurs .......................................... 169
6- Chirurgie de la cataracte .................................................................... 181
7- Chirurgie du glaucome ....................................................................... 182
8- Chirurgie du trou maculaire : vitrectomie ............................................ 184
9- Pelage chirurgical des membranes épirétiniennes ............................... 186
10- La photocoagulation ......................................................................... 186
III. Indications ................................................................................... 188
1- Traitement des uvéites ....................................................................... 188
2- Traitement des vascularites rétiniennes .............................................. 192
3- Traitement des lésions maculaires ...................................................... 192
4- Traitement de la neuropathie optique ................................................. 194
5- Traitement des manifestations mineures ............................................ 195
6- Traitement des complications ophtalmologiques ................................ 195

LES MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES AU COURS DE LA MALADIE DE BEHCET
3
PRONOSTIC – FACTEURS DE RISQUE ET CAUSES DE CECITE DANS LA MALADIE
DE BEHCET .......................................................................................... 200
NOTRE SERIE : 2EME PARTIE .................................................................... 204
MATERIEL ET METHODES ................................................................ 205
RESULTATS ................................................................................... 207
DISCUSSION .................................................................................. 247
CONCLUSION ................................................................................ 270
RESUME ............................................................................................... 271
BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................... 275

LES MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES AU COURS DE LA MALADIE DE BEHCET
4
LISTE DES ABREVIATIONS
AIC : Angle iridocornéen
AIS : Anti-inflammatoires stéroïdiens
AV : Acuité visuelle
BAV : Baisse de l'acuité visuelle
BHR : Barrière hémato-rétinienne
DPV : Décollement postérieur du vitré
DSR : Décollement séreux de la rétine
EEC : Extraction extra-capsulaire
GNV: Glaucome néovasculaire
HA : Humeur aqueuse
HIV : Hémorragie intra-vitréenne
HLA : Human Leucocyte Antigen
HTIC: Hypertension intra-crânienne
HTIO: Hypertonie intra-oculaire
IAC : Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
ICG : Vert d’indocyanine (indocyanin green)
Ig : Immunoglobuline
IL : Interleukine
INF : Interféron
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
LAF : Lampe à fente
MB : Maladie de Behçet