14 029 08801D - FR - 2001/06 ATB STAPH Pour diagnostic in vitro Antibiogramme pour les staphylocoques PRINCIPE Les galeries ATB STAPH permettent de déterminer la sensibilité des staphylocoques aux antibiotiques en milieu semi-solide dans des conditions très proches de la technique de référence (dilution en gélose). Les galeries ATB STAPH comportent 16 paires de cupules. La première, sans antibiotique, sert de témoin de culture. Les 14 suivantes contiennent des antibiotiques à une ou deux concentrations (c et C). La dernière paire, sans antibiotique, permet, si besoin, d'ajouter un antibiotique supplémentaire (test unitaire). La bactérie à tester est mise en suspension puis transférée dans le milieu de culture et inoculée dans la galerie. Après 18-24 heures d'incubation, la lecture de la croissance se fait soit visuellement, soit avec l'automate ATB ou mini API. Le résultat obtenu permet de catégoriser la souche Sensible, Intermédiaire ou Résistante. REACTIFS Composition du coffret (25 antibiogrammes) : UTILISATION DES MILIEUX ATB MEDIUM ET ATB NA MEDIUM 2 % • Ces milieux se présentent en ampoules autosécables munies d'un bouchon. • Bien que contenant de la gélose, ils ne nécessitent pas de fusion préalable et se pipettent comme un milieu liquide. Il est cependant préférable de ramener les ampoules à la température ambiante en les sortant du réfrigérateur quelques heures avant leur utilisation. • Ne pas agiter. • Ouvrir les ampoules comme indiqué au paragraphe "Précautions de Sécurité". PRECAUTIONS DE SECURITE • • • • - 25 galeries ATB STAPH en emballage individuel avec déshydratant - 25 couvercles d'incubation - 25 ampoules d'ATB Na Medium 2 % - 1 notice technique Produits complémentaires non fournis (* Produits disponibles chez bioMérieux consulter tarif ou bioMérieux pour leur référence) : - Suspension Medium (*) - ATB Medium (*) - Embouts (*) pour Pipette Electronique ATB (*) ou Inoculateur ATB - McFarland Standard (*) ou Densitomètre ATB (*) - Automate ATB ou mini API avec logiciel (*) - Protège-ampoules (*) - Portoir pour ampoules (*) - Antibiotiques en tests unitaires si nécessaire • • Matériel de laboratoire nécessaire : - Etuve à 35-37°C Réfrigérateur Bec Bunsen Crayon marqueur CONSERVATION DES GALERIES ET MILIEUX Les galeries et milieux se conservent à 2-8°C à l'obscurité jusqu'à la date limite d'utilisation indiquée sur l'emballage. COMPOSITION DES MILIEUX Suspension Medium Eau déminéralisée ATB Medium Mueller Hinton Glucose Ca++ Mg++ Agar pH : 7,2 - 7,4 1000 ml 2g qsp 50 mg qsp 20 mg 1,5 g ATB Na Medium 2 % Mueller Hinton Glucose NaCl Ca++ Mg++ Agar pH : 7,2 - 7,4 1000 ml 2g 20 g qsp 50 mg qsp 20 mg 1,5 g Français - 1 • • • Destiné au diagnostic in vitro seulement. Pour usage professionnel uniquement. Ne pas pipeter à la bouche. Ouvrir les ampoules délicatement comme suit : - Placer l'ampoule dans le protège-ampoules. - Tenir l'ensemble verticalement dans une main (bouchon blanc vers le haut). - Bien enfoncer le bouchon. - Recouvrir la partie inclinée du bouchon avec la première phalange du pouce. - Exercer une pression avec le pouce à la base de la partie inclinée du bouchon avec un mouvement vers l'extérieur de façon à casser l'extrémité de l'ampoule à l'intérieur du bouchon. - Retirer l'ampoule du protège-ampoules et conserver le protège-ampoules pour une utilisation ultérieure. - Enlever délicatement le bouchon. Tous les produits inoculés doivent être considérés comme potentiellement infectieux et manipulés de façon appropriée. Les prélèvements et cultures bactériennes doivent être considérés comme potentiellement infectieux et doivent être manipulés de façon appropriée par un personnel compétent et averti. Les techniques aseptiques et les précautions usuelles de manipulation pour le groupe bactérien étudié doivent être respectées tout au long de la manipulation ; se référer à "NCCLS M29-A, Protection of Laboratory Workers from Instrument Biohazards and Infectious Disease Transmitted by Blood, Body Fluids, and Tissue; Approved Guideline - December 1997". Pour informations complémentaires sur les précautions de manipulation, se référer à "Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, HHS Publication No. (CDC) 93-8395, 3rd Edition (May 1993)," ou à la réglementation en vigueur dans le pays d'utilisation. A la fin du test, après lecture et interprétation, tous les prélèvements, souillures et produits inoculés (ampoules, embouts, galeries et couvercles) doivent être autoclavés, incinérés ou immergés dans un désinfectant germicide avant élimination. Les performances présentées sont obtenues avec la méthodologie indiquée dans cette notice. Toute déviation de méthodologie peut altérer les résultats. L'interprétation des résultats du test doit être faite par un microbiologiste compétent qui prendra en considération le contexte clinique, l'origine du prélèvement, les aspects macro et microscopiques et éventuellement les résultats d'autres tests. bioMérieux sa ATB STAPH 08801D - FR - 2001/06 MODE OPERATOIRE Préparation de la galerie • Sortir la galerie de son emballage. • Jeter le déshydratant. • Noter le numéro de la souche sur la languette latérale. • Eventuellement, intégrer un test unitaire à la galerie. Préparation de l'inoculum • Préparer une suspension bactérienne d'opacité équivalente à l'étalon 2 de McFarland. Comparer à un témoin d'opacité ou utiliser le Densitomètre. Deux méthodes : - culture en bouillon pendant 2 à 4 heures, jusqu'à obtention de l'opacité indiquée ; - mise en suspension de 1 ou plusieurs colonies dans une ampoule de Suspension Medium (ouvrir l'ampoule comme indiqué au paragraphe "Précautions de Sécurité"). • A l'aide d'une pipette, transférer 200 µl de cette suspension dans une ampoule d'ATB Medium et 200 µl dans une ampoule d'ATB Na Medium 2 % (pour le test OXA). Inoculation de la galerie • Inoculation MANUELLE : - Homogénéiser ATB Medium avec la Pipette Electronique ATB en évitant la formation de bulles et répartir 135 µl (environ 2x107 bactéries/ml ou 2x106 bactéries/cupule) avec la Pipette Electronique ATB dans chaque cupule de la galerie exceptée OXA. - Homogénéiser ATB Na Medium 2 % avec la Pipette Electronique ATB en évitant la formation de bulles et répartir 135 µl (environ 2x107 bactéries/ml ou 2x106 bactéries/cupule) avec la Pipette Electronique ATB dans la cupule OXA. • Inoculation AUTOMATIQUE : - Déposer sur un plateau de l'Inoculateur ATB, une galerie, l'ampoule d'ATB Medium, l'ampoule d'ATB Na Medium 2 % et un embout ATB. - L'inoculateur réalise automatiquement l'homogénéisation d'ATB Medium et d'ATB Na Medium 2 % , et le remplissage des cupules. • Mettre un couvercle sur la galerie. • Incuber 18-24 heures à 35-37°C en aérobiose. Une incubation proche de 24 heures est toutefois recommandée pour les staphylocoques à coagulase négative. Lecture de la galerie et interprétation • Rechercher dans chaque cupule la présence d'un trouble (+) par lecture visuelle ou automatique. Pour les antibiotiques testés à deux concentrations : Aspect des cupules Résultats c C c C clair trouble trouble clair clair trouble – + + – – + La souche est : S I R SENSIBLE INTERMEDIAIRE RESISTANTE Pour les antibiotiques testés à une seule concentration : Aspect de la cupule Résultat clair trouble – + La souche est : S R SENSIBLE RESISTANTE - L'absence de croissance dans les deux cupules-témoin invalide l'antibiogramme qui doit être recommencé. - Un résultat c(–)C(+) est un non-sens (N) : répéter le test avec une nouvelle galerie. - En lecture visuelle, une croissance limitée à la périphérie de la cupule doit être lue négative. NOTES : Les concentrations utilisées pour les molécules suivantes sont différentes de celles préconisées par le Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CASFM) : - rifampicine : 0.25-16 mg/l au lieu de 0.5-16 mg/l (CASFM). Les souches sauvages sont rendues sensibles mais quelques souches présentant un faible niveau de résistance pour cet antibiotique peuvent être rendues intermédiaires alors qu'elles restent sensibles d'après les recommandations du CASFM. - pristinamycine : 2 mg/l au lieu de 1-2 mg/l (CASFM). De rares souches catégorisées I selon les recommandations du CASFM peuvent être rendues S. - nitrofurantoïne : 25-100 mg/l au lieu de 32-128 mg/l (CASFM). Il n'y a pas d'impact significatif sur les catégorisations. CONTROLE DE QUALITE Souche test Pour vérifier la standardisation de la méthode suivie, il faut réaliser des contrôles de qualité périodiques avec la souche test indiquée pour cette galerie. Causes d'erreurs qui peuvent affecter les résultats • Cultures mixtes ou contaminées. • Mauvaise standardisation de l'inoculum. • Mauvaise conservation du témoin d'opacité. • Erreur de milieu. • Emploi de galeries / milieux périmés ou mal conservés. • Temps d'attente trop longs entre les diverses étapes de la manipulation (de la préparation de l'inoculum à l'incubation des galeries). • Température et durée d'incubation non respectées. • Absence de contrôle de qualité. PERFORMANCES La nouvelle méthodologie ATB STAPH permet d'améliorer la détection de la résistance à l'oxacilline sans modifier le niveau de performance habituel obtenu pour les autres molécules. Ainsi, une étude, portant sur 152 souches de staphylocoques dorés et 150 souches de staphylocoques à coagulase négative génétiquement caractérisées quant à leur statut vis-à-vis de l'oxacilline (144 Résistantes, mecA+; 158 Sensibles, mecA-), a montré les résultats suivants comparativement aux méthodes de référence (dilution en milieu gélosé, DEG, 2% et 4% NaCl) et de diffusion (30°C) : ATB STAPH DEG 2% DEG 4% Diffusion Sensibilité (%) 90 68 80 78 Spécificité (%) 93 97 97 94 Concernant les autres molécules, un changement de catégorisation de S vers I ou R est noté pour 2,3% des tests. Ce changement est apparu le plus souvent justifié, permettant fréquemment une amélioration de la détection des mécanismes de résistance faiblement exprimés. BIBLIOGRAPHIE CONTROLE DE QUALITE FICHE DE RESULTATS p. I p. II p. III Produit enregistré à l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé bioMérieux sa au capital de 77 421 420 F 673 620 399 RCS LYON 69280 Marcy-l'Etoile / France Tél. 33 (0)4 78 87 20 00 / Fax 33 (0)4 78 87 20 90 Imprimé en France http://www.biomerieux.com