Le biomarqueur de choix pour la surveillance des patients

Le NT-proBNP
reflète toujours l’essentiel
Le biomarqueur de choix
pour la surveillance des patients
insuffisants cardiaques

Un nouveau traitement de l’Insuffisance Cardiaque (IC)
requiert un suivi avec le NT-proBNP
Le NT-proBNP a déjà montré son intérêt dans le suivi des patients IC traités par les thérapies conventionelles
(Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion, Bêta-bloquants, diurétiques...).
8 Il est maintenant établi qu’il permet aussi le
suivi des patients traités par la nouvelle classe de médicament ARNi (Antagoniste des récepteurs de l’Angiotensine
et inhibiteur de la Néprilysine).
1
Sacubitril-valsartan *, est le premier médicament de la nouvelle classe ARNi. Il permet une diminution de 20 %
2, de la
mortalité cardiovasculaire et des hospitalisations pour IC. Ce traitement est depuis peu disponible en pratique clinique.
Dans l’étude PARADIGM :
2, 3
•sousenalapril,l’améliorationdespatientssetraduitparunediminutiondestauxdebiomarqueursNT-proBNP,
BNP et troponine,
•sousSacubitril-valsartan,l’améliorationsetraduitparunediminutiondutauxde:
- NT-proBNP, reflétant la diminution des contraintes des pressions ventriculaires,
- Troponine, refletant la réduction de la souffrance cardiaque,
•àl’inverseduNT-proBNP,leBNPestunsubstratdeNéprilysine,sestauxsontaffectéssousSacubitril-valsartan.
Sous ARNi, le NT-proBNP suit l’évolution favorable de l’IC, alors que le BNP évolue dans le sens inverse.
Graphique adapté 3 (fig.3). Les médianes sont représentées par les points, et les écarts interquartiles (25 et 75 %) sont représentés par
les barres. Les patients sous ARNi sont représentés par les points gris et barres blanches et les patients sous enalapril sont en bleu.
NT-proBNP (pg/mL)
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
Enalapril LCZ696
Mois
87654321Entrée
p<0.0001 p<0.0001
BNP (pg/mL)
500
400
300
200
100
0
Mois
87654321Entrée
p<0.0001 p<0.0001
* Dénomination Commune Internationale (DCI) du médicament, homologué aux USA, en EU, UK et en Suisse,
LCZ696 : nom du médicament pendant les essais cliniques et avant son homologation.
Choisir le NT-proBNP pour le suivi de l’IC est essentiel pour les patients sous ARNi
•leNT-proBNPreètel’étatcliniquedespatients:plusleNT-proBNPestbas,meilleurestlepronostic.
•LeSacubitril-valsartandiminuelestauxdeNT-proBNPmaisaugmenteceuxdeBNP.
•LeBNPn’estpaslebiomarqueurleplusadaptécarils’agitd’unsubstratdelaNéprilysine.LeNT-proBNPn’étantpasunsubstratdelaNéprilysine,soninterprétationcliniquen’estpasaffectée.
10

Le sens de variation du taux est important
•Les taux élevés de NT-proBNP sont fortement prédictifs d’évènements défavorables et l’augmentation
des valeurs traduit un risque accru pour le patient IC.
4-7
•Une diminution significative du NT-proBNP est associée à une amélioration du pronostic.
4-7
Les dosages répétés du NT-proBNP apportent
des informations cliniques importantes
Le suivi de l’IC avec des dosages en série du NT-proBNP apporte des informations cliniques additionnelles
à un dosage ponctuel.
4-6
La variation des taux de NT-proBNP donne des informations pronostiques importantes.
Reproduit et adapté d’une étude par Masson S. et al. 8 par Januzzi, 2012. 9
NT-proBNP (pg/mL)
2,500
2,000
1,500
1,000
500
00 4 mois
Haut/Haut
Mortalité
(%)
Hospitalisation
pour IC (%)
25,6
17,2
13,6
8,6
26,8
21,1
10,1
6,7
Bas/Haut
Haut/Bas
Bas/Bas
n=1,322
n=368
n=180
n=1,618
Choisir le NT-proBNP pour le suivi de l’IC est essentiel pour les patients sous ARNi
•leNT-proBNPreètel’étatcliniquedespatients:plusleNT-proBNPestbas,meilleurestlepronostic.
•LeSacubitril-valsartandiminuelestauxdeNT-proBNPmaisaugmenteceuxdeBNP.
•LeBNPn’estpaslebiomarqueurleplusadaptécarils’agitd’unsubstratdelaNéprilysine.LeNT-proBNPn’étantpasunsubstratdelaNéprilysine,soninterprétationcliniquen’estpasaffectée.
10

Les seuils du NT-proBNP sont bien établis
et repris dans les recommandations cliniques
Le NT-proBNP est un marqueur validé et bien établi pour le diagnostic et le pronostic de l’IC aïgue et chronique.
Il est recommandé par ACCF/AHA et l’ESC avec un fort niveau de preuves et d’évidence.
6,11
Diagnostic des seuils des NT-proBNP
6,12,13
* VPN : Valeur Prédictive Négative
* VPP : Valeur Prédictive Positive
Roche NT-proBNP, un test sur lequel vous pouvez compter
•LeNT-proBNPdiminuelescoûtsdepriseenchargeetaméliorelepronosticdespatients.14-16
•Lesrésultatsetlesseuilssontcomparablesentrelessystèmescobas® de routine et de biologie delocalisée
17
•Lastabilité in vitro garantie la fiabilité du résultat quelque soit le délai de dosage,
particulièrement pour les patients en ambulatoire.18
Diagnostic de l’Insuffisance Cardiaque aïgue
Diagnostic de l’Insuffisance Cardiaque chronique
Seuils de NT-proBNP
<125ng/L IC peu probable / >125ng/L IC possible, des facteurs confondants doivent etre considérés
Âge du patient (années)
< 50
50 – 75
< 75
Interprétation
< 300
VPN * = 98 %
300 – 450
300 – 900
300 – 1,800
IC aïgue possible, des
diagnostics différentiels
doivent être considérés.
> 450
> 800
> 1,800
IC aïgue probable, des
facteurs confondants
peuvent être considérés.
VPP * = 92 %
Valeurs du NT-proBNP (pg/mL)
Test de biologie délocalisée 1 tube hépariné Laboratoire
IC aïgue peu probable

Le NT-proBNP évolue suivant
l’état clinique du patient.
Pendant le suivi de l’IC, l’évolution
du taux de NT-proBNP apporte
d’importantes informations
pronostiques : une baisse traduit
une amélioration de l’état clinique.
À l’inverse son augmentation
souligne une aggravation. 2, 3
L‘étude PARADIGM HF sur le
Sacubitril-valsartan 4 confirme que
le NT-proBNP est le marqueur de
choix pour le suivi des patients 1,
contrairement au BNP.
Le NT-proBNP
reflète toujours l’essentiel