Le biomarqueur de choix pour la surveillance des patients

Le NT-proBNP
reflète toujours l’essentiel
Le biomarqueur de choix
pour la surveillance des patients
insuffisants cardiaques
Un nouveau traitement de l’Insuffisance Cardiaque (IC)
requiert un suivi avec le NT-proBNP
Le NT-proBNP a déjà montré son intérêt dans le suivi des patients IC traités par les thérapies conventionelles
(Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion, Bêta-bloquants, diurétiques...). 8 Il est maintenant établi qu’il permet aussi le
suivi des patients traités par la nouvelle classe de médicament ARNi (Antagoniste des récepteurs de l’Angiotensine
et inhibiteur de la Néprilysine). 1
Sacubitril-valsartan *, est le premier médicament de la nouvelle classe ARNi. Il permet une diminution de 20 % 2, de la
mortalité cardiovasculaire et des hospitalisations pour IC. Ce traitement est depuis peu disponible en pratique clinique.
Dans l’étude PARADIGM : 2, 3
•sous enalapril, l’amélioration des patients se traduit par une diminution des taux de biomarqueurs NT-proBNP,
BNP et troponine,
•sous Sacubitril-valsartan, l’amélioration se traduit par une diminution du taux de :
-NT-proBNP, reflétant la diminution des contraintes des pressions ventriculaires,
-Troponine, refletant la réduction de la souffrance cardiaque,
•à l’inverse du NT-proBNP, le BNP est un substrat de Néprilysine, ses taux sont affectés sous Sacubitril-valsartan.
Enalapril
LCZ696
500
2,000
p<0.0001
p<0.0001
BNP (pg/mL)
NT-proBNP (pg/mL)
2,500
1,500
1,000
500
0
Entrée 1
2
3
4
5
Mois
6
7
8
400
p<0.0001
p<0.0001
300
200
100
0
Entrée 1
2
3
4
Mois
5
6
7
8
Sous ARNi, le NT-proBNP suit l’évolution favorable de l’IC, alors que le BNP évolue dans le sens inverse.
Graphique adapté 3 (fig.3). Les médianes sont représentées par les points, et les écarts interquartiles (25 et 75 %) sont représentés par
les barres. Les patients sous ARNi sont représentés par les points gris et barres blanches et les patients sous enalapril sont en bleu.
Choisir le NT-proBNP pour le suivi de l’IC est
•le NT-proBNP reflète l’état clinique des patients : plus le NT-proBNP est •Le Sacubitril-valsartan diminue les taux de NT-proBNP mais augmente •Le BNP n’est pas le biomarqueur le plus adapté car il s’agit d’un substrat * Dénomination Commune Internationale (DCI) du médicament, homologué aux USA, en EU, UK et en Suisse,
LCZ696 : nom du médicament pendant les essais cliniques et avant son homologation.
Les dosages répétés du NT-proBNP apportent
des informations cliniques importantes
Le suivi de l’IC avec des dosages en série du NT-proBNP apporte des informations cliniques additionnelles
à un dosage ponctuel. 4-6
Mortalité
(%)
Hospitalisation
pour IC (%)
Haut/Haut
25,6
26,8
Bas/Haut
17,2
21,1
Haut/Bas
13,6
10,1
Bas/Bas
8,6
6,7
2,500
n=1,322
NT-proBNP (pg/mL)
2,000
1,500
n=368
1,000
n=180
500
n=1,618
0
0
4 mois
La variation des taux de NT-proBNP donne des informations pronostiques importantes.
Reproduit et adapté d’une étude par Masson S. et al. 8 par Januzzi, 2012. 9
Le sens de variation du taux est important
•Les taux élevés de NT-proBNP sont fortement prédictifs d’évènements défavorables et l’augmentation
des valeurs traduit un risque accru pour le patient IC. 4-7
•Une diminution significative du NT-proBNP est associée à une amélioration du pronostic. 4-7
essentiel pour les patients sous ARNi
bas, meilleur est le pronostic.
ceux de BNP.
de la Néprilysine. Le NT-proBNP n’étant pas un substrat de la Néprilysine, son interprétation clinique n’est pas affectée. 10
Les seuils du NT-proBNP sont bien établis
et repris dans les recommandations cliniques
Le NT-proBNP est un marqueur validé et bien établi pour le diagnostic et le pronostic de l’IC aïgue et chronique.
Il est recommandé par ACCF/AHA et l’ESC avec un fort niveau de preuves et d’évidence. 6,11
Diagnostic de l’Insuffisance Cardiaque aïgue
Âge du patient (années)
Valeurs du NT-proBNP (pg/mL)
< 50
50 – 75
< 75
< 300
300 – 450
300 – 900
300 – 1,800
> 450
> 800
> 1,800
Interprétation
IC aïgue peu probable
IC aïgue possible, des
diagnostics différentiels
doivent être considérés.
IC aïgue probable, des
facteurs confondants
peuvent être considérés.
VPN * = 98 %
VPP * = 92 %
Diagnostic de l’Insuffisance Cardiaque chronique
Seuils de NT-proBNP
<125ng/L IC peu probable / >125ng/L IC possible, des facteurs confondants doivent etre considérés
Diagnostic des seuils des NT-proBNP 6,12,13
* VPN : Valeur Prédictive Négative
* VPP : Valeur Prédictive Positive
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•Le NT-proBNP diminue les coûts de prise en charge et améliore le pronostic des patients.14-16
•Les résultats et les seuils sont comparables entre les systèmes cobas® de routine et de biologie delocalisée 17
•La stabilité in vitro garantie la fiabilité du résultat quelque soit le délai de dosage,
particulièrement pour les patients en ambulatoire.18
Test de biologie délocalisée
1 tube hépariné
Laboratoire
Le NT-proBNP évolue suivant
l’état clinique du patient.
Pendant le suivi de l’IC, l’évolution
du taux de NT-proBNP apporte
d’importantes informations
pronostiques : une baisse traduit
une amélioration de l’état clinique.
À l’inverse son augmentation
souligne une aggravation. 2, 3
L‘étude PARADIGM HF sur le
Sacubitril-valsartan 4 confirme que
le NT-proBNP est le marqueur de
choix pour le suivi des patients 1,
contrairement au BNP.
Le NT-proBNP
reflète toujours l’essentiel
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04/2016
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5898 - pro(G
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