MEMOIRE pour le DIPLOME D`ETUDES SPECIALISEES DE

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UNIVERSITE PARIS VII
FACULTE DE MEDECINE XAVIER BICHAT
Année 2006
MEMOIRE pour le
DIPLOME D'ETUDES SPECIALISEES
DE PSYCHIATRIE
Présenté par :
Nom : Thiriez
Prénom : Igor
Date de naissance : 15 Décembre 1978
LES ETATS MIXTES : EVOLUTION DU CONCEPT
Directeur de Mémoire : Mme le Professeur Emmanuelle Corruble
Président du Jury : Mr le Professeur Jean Adès

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REMERCIEMENTS
A Monsieur le professeur Jean Adès, pour la présidence du jury de ce mémoire. Je le remercie
également pour son attention portée à la formation des internes et pour la qualité de son
enseignement.
A Madame le Professeur Emmanuelle Corruble, qui m’a fait l’honneur de diriger ce travail. Je
la remercie d’avoir su recadrer mes efforts tout en entretenant ma curiosité et mon
enthousiasme. Sa rigueur scientifique, sa patience et sa disponibilité m’ont permis de
bénéficier d’une supervision remarquable.
A Monsieur le Professeur Patrick Hardy, qui m’a fait l’honneur d’accepter la présidence de
ma thèse. Ses connaissances ainsi que son expérience m’ont permis de bénéficier d’un
enseignement de qualité durant mon internat. Je le remercie également pour son écoute, ses
encouragements et la confiance qu’il m’a accordée dans son service.
A Madame le professeur Catherine Graindorge et madame le docteur Catherine Martelli pour
leur participation au jury de ma thèse.

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A mes maîtres de stage :
Madame le Professeur Hardy-Bayle
Monsieur le Professeur Bernard Granger
Monsieur le Professeur Jean-François Chevalier
Monsieur le Professeur Quentin Debray
Monsieur le Professeur Michel Reynaud
Aux docteurs Jean-Charles Pascal, André Klein, Cécile Hanon ainsi qu’à toute l’équipe de
l’unité d’accueil de l’hôpital Erasme pour cette seconde renaissance.
Aux docteurs Aurélia Schneider, Gabrielle Squarcioni, Valérie Jalfre, Carole Sommet,
Younes, Emmanuelle Patri, Nadine Bazin, Olivier Dublanchet et Philippe Lascar.
A mes compagnons d’internat :
Thuy,
Sophie,
Mélanie,
Jean-Pierre,
Audrey,
Laurence,
Claire,
Anne Sophie.

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A ma famille :
A ma mère Catherine, pour son influence subtile et bénéfique,
A mon père Franck, mon modèle d’humanité,
A mon frère Duncan, pour cette rivalité positive et constructive,
A ma sœur Claire, pour son admiration exigeante et bienveillante,
A Bernard, pour sa patience et sa générosité,
A mon grand père Hubert, ma grand-mère Christiane,
A mon grand père Albert, ma grand-mère Françoise,
A ma cousine Claire.
A Amélie, pour son amour inestimable et épanouissant, source d'accomplissements
auparavant insoupçonnables.
A mes amis, particulièrement :
A Marion, pour ce qu’elle est : "Monday is so depressing, with you I'm so happy, I know
why…" (Religionnaire)
A Frédéric, pour son appui philosophique, historique, préscientifique et musical depuis
maintenant plus de dix ans,
A Rafael, pour notre longueur d’onde "metapsychique",
A Anna, pour son rayonnement et sa sérénité,
A David, pour sa musicalité bien légitime,
A Sébastien, pour son abord "chirurgical" de la vie,
A Stéphane, Florence, Anne, Javier et Sylvia.

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TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS ............................................................................................................................................ 1
INTRODUCTION ................................................................................................................................................. 6
PREMIERE PARTIE : CAS CLINIQUES ............................................................................ 8
I. MADEMOISELLE P. ................................................................................................................................. 9
II. MADAME G. ............................................................................................................................................. 18
III. MONSIEUR F. ........................................................................................................................................... 27
IV. MADEMOISELLE O. ............................................................................................................................... 34
V. MONSIEUR S. ........................................................................................................................................... 43
VI. CONCLUSION ........................................................................................................................................... 51
DEUXIEME PARTIE : REVUE DE LITTERATURE ............................................... 52
I. EVOLUTION HISTORIQUE DU CONCEPT D’ETAT MIXTE......................................................... 53
A. DES ORIGINES À KRAEPELIN .................................................................................................................... 53
1. Antiquité ............................................................................................................................................. 53
2. Etat des lieux au XIXe siècle .............................................................................................................. 54
3. L’école française du XIXe siècle ........................................................................................................ 55
B. KRAEPELIN ET WEYGANDT ..................................................................................................................... 57
1. La naissance du concept .................................................................................................................... 57
2. L’apport de Weygandt ........................................................................................................................ 58
3. Les états mixtes selon Kraepelin ........................................................................................................ 59
C. THÉORIES POST-KRAEPELINIENNES.......................................................................................................... 63
1. L’école allemande .............................................................................................................................. 63
2. Mentzos et les états mixtes instables .................................................................................................. 64
3. Berner et l’école de Vienne ................................................................................................................ 67
II. LES ÉTATS MIXTES AUJOURD’HUI.................................................................................................. 69
A. RENAISSANCE DU CONCEPT ..................................................................................................................... 69
1. L’entrée dans les classifications internationales ............................................................................... 69
2. L’apport des travaux scientifiques ..................................................................................................... 72
3. Le rôle des tempéraments selon Akiskal ............................................................................................ 73
B. DES PROPOSITIONS POUR DE NOUVELLES DÉFINITIONS ............................................................................ 76
1. La manie dysphorique selon McElroy ................................................................................................ 76
2. La dépression mixte ........................................................................................................................... 78
3. Les états mixtes selon Perugi ............................................................................................................. 80
4. Les états mixtes selon Dayer .............................................................................................................. 81
5. Perspectives ....................................................................................................................................... 83
C. L’INFLUENCE DE L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE ................................................................................... 83
1. L’enjeu représenté par les états mixtes .............................................................................................. 83
2. Valproate et lithium ........................................................................................................................... 84
III. DE LA MANIE A L’ETAT MIXTE : LA MANIE AVEC SYMPTOMES DÉPRESSIFS ............ 87
A. ÉPIDÉMIOLOGIE ....................................................................................................................................... 88
1. Prévalence.......................................................................................................................................... 88
2. Sex Ratio ............................................................................................................................................ 89
3. Saisonnalité ........................................................................................................................................ 90
4. Données familiales ............................................................................................................................. 90
B. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES ET ÉVOLUTIVES ...................................................................................... 91
1. Sévérité des symptômes ...................................................................................................................... 91
2. Caractéristiques psychotiques ........................................................................................................... 92
3. Comorbidité ....................................................................................................................................... 92
4. Stabilité inter-épisodique ................................................................................................................... 95