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ACCES MANIAQUE DU SUJET AGE ET
EPISODE INAUGURAL DE TROUBLES
BIPOLAIRES
Lamyae BENZAKOUR, Hubert WEIBEL, Philippe GRETH

Introduction
•De qui s'agit-il ?
–Sujets de plus de 60 ans
–1er épisode maniaque
–Avec ou sans antécédent thymique
•Pourquoi ce choix?
–20 % d'états maniaques parmi les troubles de l'humeur des sujets
âgés
–26 % d' états maniaques inauguraux d'un trouble bipolaire chez les
sujets âgés sans atcd de dépression
–18 % de bipolarisation tardive*
–erreurs diagnostiques
–Spécificités sémiologiques et de prise en charge
–Particularités étiopathogéniques
*F. Galland, E. Vaille-Perret, I. Jalenques,Les troubles bipolaires chez le sujet âgé, PNPV 2005; 3(2):115-23)

Cas clinique : Me G. , 67
ans
•Adressée par le service d'orthopédie pour troubles du comportement
installés 7 jours après une arthroplastie du genou, à type d’ agitation
nocturne et de propos incohérents.
•A l'admission :
présentation négligée, familiarité excessive, exaltation de l'humeur et
labilité émotionnelle (passage des rires aux larmes, chante, pleure),
excitation psychomotrice avec désinhibition, tachypsychie, fuite des
idées, propos incohérents, logorrhée, éléments délirants à
thématiques sexuelle et mystique. Inversion du rythme nychtéméral.
Désorientation temporo-spatiale.
Plaintes somatiques atypiques. Examen somatique normal
Bilan biologique normal.

Cas clinique : Me G., 67 ans
•ATCD psychiatriques: suspicion de DPP avec éléments délirants en 1963,
2 épisodes dépressifs en 1998 et 2001, suivi ambulatoire depuis 1999
(sous fluoxétine puis sous paroxétine et enfin anafranil depuis 2006). Pas
d'atcd de TS, pas de conduites addictives. Pas d'atcd familiaux
psychiatriques
•ATCD médico-chirurgicaux:cardiopathie hypertensive, hypothyroïdie
substituée, HTA, dyslipidémie,arthroplastie totale des 2 genoux
•ATCD gynéco-obstétricaux : G3P3, ménopausée
•Ttt: cardensiel 1/j,fenofibrate 1/j,levothyrox 125 µg 1/j, coversyl 4 mg,
temesta 1 mg 1/j,anafranil 20mg 1/j
•Biographie : a été femme au foyer. Mariée à 18 ans, veuve à 35 ans; a 3
enfants mariés, 4 petits-enfants. A vécu en concubinage jusqu'en 2004
jusqu'au décès de son compagnon.Vit seule, autonome.

Cas clinique : Me G., 67ans
Discussion diagnostique:
1/ Présentation évocatrice de syndrome confusionnel
MAIS :
Bilan somatique clinique et paraclinique normal ( TSHus normale, TDM cérébrale sans IPDC normale en particulier), IRMc non réalisée
2/ Virage maniaque sous anafranil ?
Pas de modification récente du traitement
Décision : Arrêt de l'anafranil, dépakote 500 mg : 2x2/j, seresta 50 mg x1, d'atarax 100 mg x ½ au coucher
Evolution :
4 premières semaines:
Labilité émotionnelle,troubles de la mémoire antérograde, exacerbation nocturne des troubles persistants .
Après 4 semaines:
est euthymique, calme, critique ses troubles.
Conclusion:
Diagnostics de syndrome confusionnel et de manie secondaire récusés
Probable bipolarisation tardive
Bonne réponse au dépakote
Evaluation des fonctions cognitives à distance