Clexane - Thromboseportal

Prévention
médecine
Prévention de la thrombose
Traitement de la thrombose
Simplement Clexane®
Prévention
chirurgie
Transition de
l’ACO
Traitement
TVP & EP
Traitement
SCA
Dialyse &
précautions
Evidence
Un large spectre d’indications
Le plus grand nombre de données cliniques1
Confiance
Utilisable en cas d’insuffisance rénale sévère
L’HBPM la plus utilisée dans le monde2
Utilisée par 5 des 5 hôpitaux universitaires suisses3
Simplicité
1 dosage unique en prévention
1x/jour en prévention
1) www.pubmed.com (2011)
2) IMS Zahlen 1995-2011
3) HUG et CHUV: dans tous les départements, Hôpital de l’île de Berne: cardiologie, angiologie et orthopédie, Hôpital Universitaire Bâle: urgences et cardiologie,
Hôpitaux Universitaires Zurich: cardiologie
4) Pour les patients avec des problèmes thromboemboliques compliqués, garder le régime à 1 mg/kg 2x/jour
Un système de sécurité automatique
1x/jour en traitement4
www.clexaneservices.ch

Prévention
médecine
Prévention de la thrombose veineuse
en médecine
Evaluation du risque thromboembolique
Facteurs de risque
❑ insuffisance cardiaque aiguë 2
❑ insuffisance respiratoire aiguë 2
❑ maladie infectieuse aiguë (y compris sepsis) 2
❑ maladie rhumatismale aiguë 2
❑ infarctus du myocarde dans les 4 dernières semaines 2
❑ accident vasculaire cérébral dans les 3 derniers mois 2
❑ tumeur maligne en traitement 2
❑ syndrome myéloprolifératif 2
❑ syndrome néphrotique 2
❑ immobilisation (mobilité < 30 min/jour pendant > 3 jours) 1
❑ voyage de plus de 6 heures (planifié) 1
❑ grossesse 1
Facteurs de risque supplémentaires
(ne justifiant pas, même additionnés, une prévention des thromboses)
❑ antécédents thromboemboliques 2
❑ état d’hypercoagulabilité connu 2
❑ insuffisance cardiaque chronique 1
❑ insuffisance respiratoire chronique 1
❑ âge > 60 ans 1
❑ obésité (IMC > 30) 1
❑ insuffisance veineuse chronique 1
❑ traitement hormonal contraceptif ou substitutif 1
❑ déshydratation 1
A partir de 3 points, votre patient a besoin d’une prévention
Dose s.c. 1re injection 2e injection Injections Durée
suivantes
dès 24 h après la toutes les 24 h minimum 6 jours
l’immobilisation 1re injection jusqu’à mobilisation complète
Compendium Suisse des Médicaments
Chopard P et al. Venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill medical patients: definite need for improvement. J Intern Med 2005;257:352-357
Guyatt GH et al. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: Executive Summary.
CHEST 2012;141(Suppl):7S–47S
mg

Prévention
chirurgie
Prévention de la thrombose veineuse
en chirurgie générale et orthopédique
Dose s.c. 1re injection 2e injection Injections Durée
suivantes
12 h avant 24 h après la toutes les 24 h chirurgie ortho: 5 semaines
l’intervention 1re injection**
autres chirurgies: au moins
jusqu’à mobilisation complète‡
2 h avant 24 h après la toutes les 24 h jusqu’à mobilisation complète
l’intervention* 1re injection**
mg
mg
Compendium Suisse des Médicaments
Guyatt GH et al. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: Executive Summary.
CHEST 2012;141(Suppl):7S–47S
Bergqvist D et al. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N Engl J Med 2002;346:975-980
* 12 heures en cas d’anesthésie spinale/épidurale
** Au moins 2 heures après le retrait du cathéter en cas d’anesthésie spinale/épidurale
Intervention
orthopédique
Chirurgie générale
(yc. vasculaire, gynécologique, urologique, neurochirurgie et oncochirurgie)
Intervention majeure
Avec
facteurs de
risque
Sans
facteur de
risque
Avec
facteurs de
risque
Sans
facteur de
risque
40 mg40 mg 20 mg 20 mg Pas
nécessaire
Intervention mineure

Transition de
l’ACO
Transition de l’anticoagulation orale par l’héparine de bas poids moléculaire
Risque thromboembolique standard
 Prévention secondaire après une TEV  Fibrillation auriculaire  Cardiomyopathie dilatatrice  Etat
après infarctus du myocarde antérieur avec dysfonction ventriculaire gauche  Insuffisance cardiaque
Jours -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 OP 12345
Matin Soir M S M S M S M S M S M S M S M S M S M S M S M S
Marcoumar®
> 6 h après
l’OP
Sintrom®
Clexane®
1 mg/kg
enoxaparine
Jusqu’à
INR
2 x dans
la cible
Dès que
INR
< cible
Risque thromboembolique élevé
 TEV < 1 mois  Fibrillation auriculaire avec facteur de risque  Remplacement mécanique d’une valvule
cardiaque  Syndrome anticorps antiphospholipide
En cas d’anesthésie spinale/épidurale, la première administration postopératoire d’anticoagulants oraux n’aura lieu qu’après avoir enlevé le cathéter.
Marcoumar®> 6 h après
l’OP
Sintrom®
Clexane®
1 mg/kg
enoxaparine
Alternative
Clexane®
1.5 mg/kg
enoxaparine
jour de l’OP: 1 mg/kg
Jusqu’à
INR
2 x dans
la cible
Dès que
INR
< cible
Jours -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 OP 12345
Matin Soir M S M S M S M S M S M S M S M S M S M S M S M S
INR: International Normalized Ratio n OP: opération n TEV: thromboembolie veineuse
Cette utilisation n’est pas reconnue par Swissmedic. Pour d’autres informations sur les produits, rapportez-vous au Compendium Suisse des Médicaments.
Modifié d’après: Meyer B et al. Periinterventionelles Management der oralen Antikoagulation: Fallbeispiele und Empfehlungen. Schweiz Med Forum 2003;9:213-218
Dans une situation instable, on préfère administrer de l’héparine non fractionnée (adaptée au aPPT).
Bombeli T, Spahn DR. Updates in perioperative coagulation: physiology
and management of thromboembolism and haemorrhage. Br J Anaesth
2004;93:275-287

Traitement
TVP & EP
Traitement de la thrombose veineuse profonde
avec ou sans embolie pulmonaire
Dose s.c. 1re injection 2e injection Injections Durée
suivantes
dès le 24 h après la toutes les 24 h environ 10 jours
diagnostic 1re injection
dès le 12 h après la toutes les 12 h environ 10 jours
diagnostic 1re injection
1.5 mg/kg
1 mg/kg
TVP: thrombose veineuse profonde  EP: embolie pulmonaire  INR: International Normalized Ratio
Compendium Suisse des Médicaments
Wells PS et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet 1997;350:1795-1798
Perrier A et al. Non-invasive diagnosis of venous thromboembolism in outpatients. Lancet 1999;353:190-195
L’introduction d’un traitement anticoagulant par voie orale (antagonistes de la vitamine K) se superposera au traitement par Clexane®,
qui sera poursuivi jusqu’à ce que l’INR se situe dans le domaine thérapeutique désiré.
Chez les patients avec problèmes thromboemboliques compliqués, garder la dose de 1 mg/kg deux fois par jour.
* Paramètres cliniques
Maladie cancéreuse active 1
Paralysie, parésie, ou immobilisation
dans une attelle des membres suspectés 1
Alitement récent pour plus de 3 jours, ou
intervention chirurgical majeure au cours 1
des 4 semaines précédentes
Tension localisée le long des veines
profondes 1
Toute la jambe enflée 1
Circonférence des mollets > 3 cm par
rapport à la jambe asymptomatique 1
(mesurée 10 cm en dessous de la tubérosité
tibiale)
Œdème prenant le godet (plus marqué
qu’au niveau de la jambe asymptomatique) 1
Présence de veines collatérales
superficielles (pas de varices) 1
Autre diagnostic aussi probable ou plus
probable qu’une TVP -2
Suspicion d’une TVP
Minime ou moyenne
Score < 3*
Echo doppler
avec compression
Pas de
TVP TVP
D-Dimère
≤ 500 mµg/l > 500 mµg/l
Pas de
thérapie
Pas de
thérapie Clexane®
Forte
Score ≥ 3*
Pas de
TVP
Pas de
TVP TVP
Phlébographie
TVP
Echo doppler
avec compression
Clexane®
Pas de
thérapie Clexane®