Lymphadénectomie iliaque

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Lymphadénectomie iliaque:
Technique.
Kris Jardon
Polyclinique Clermont - Ferrand
http://www.cice.fr/
Lymphadénectomie iliaque: Introduction
Bilan d’extension cancers gynécologiques
Imagerie reste insuffisante
Histologie, affirme l’envahissement ganglionnaire
Endoscopie approche mini
-
invasive
Endoscopie
,
approche mini
-
invasive
Lymphadénectomie iliaque, stratégie thérapeutique
Deux voies d’abord:
Intrapéritonéale, D Querleu 1991
Extrapéritonéale ou pelvioscoppie, D Dargent 1986
Lymphadénectomie pelvienne:
Deux voie d’abord

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Lymphadénectomie pelvienne:
Deux voie d’abord
Anatomie: Exérèse des GG
Chaîne ganglionnaire iliaque
externe latéro-artérielle
Chaîne
g
an
g
lionnaire ilia
q
ue
gg q
externe pré-veineuse
Chaîne ganglionnaire iliaque
externe infra-veineuse +++
Chaîne ganglionnaires iliaque
interne, primitive et lombo-
aortique
Anatomie: Repères
Ligament rond
Artère ombilicale
Uretère pelvien
Artère et veine iliaques
externes
Nerf obturateur

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Lymphadénectomie iliaque: Indications
Cancer du col
Cancer de l’endomètre
Cancer de l’ovaire
Cancer de la vulve
Technique:
Installation
Anesthésie générale
Trendelenburg 10-15°
Décubitus dorsal
Jambes écartées
B l l d
B
ras
l
e
l
ong
d
u corps
Sonde à demeure
Canulation utérine si associée à
CHL
Opérateur à gauche/patiente
Assistant à droite/patiente
Instrumentiste à coté chirurgien
Technique: Instrumentation

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Technique: Positionnement
trocarts
Optique ombilical
Trocarts de 5 mm en
dd d é l
d
e
d
ans
d
es
é
pines i
l
iaques
Trocart 10-12 mm position
médiane sur ligne
horizontale passant par les
trocarts latéraux
Cytologie péritonéale
Exploration complète de la
cavité péritonéale
Repères et limites
Abord péritonéal large
Technique 1: Exploration et repères
Abord péritonéal large
Résection GG en monobloc
Technique 2:

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Technique 3:
Technique 4:
Technique 5: