Cancer de l`endomètre

Cancer de l’endomètre
Epidémiologie
• 4eme rang des cancers chez la femme
algérienne
• Post – ménopause
• âge moyen : 68 ans
• survie globale à 5 ans: 76% , dans les stades
précoces 95 %
Facteurs de risque
principaux
• obésité
• diabète
• tamoxiféne
FDR gynécologiques
• Menarche précoce
• ménopause tardive
• exposition aux estrogènes
• anovulation
• infertilité
• Source des estrogenes chez la femme
menopausée : glandes surrenales.
• Graisse abdominale.
• M écanisme par aromatisation des
androgenes estrogenes.
classification histologique
Tumeurs épithéliales de l’endomètre
- type 1 : endomètrioides
- type 2: carcinomes
• à cellules claires
• papillaires séreux
• sarcomes
Circonstances diagnostiques
- métrorragies d’origine endo utérine
- leucorrhées
- pyorrhées
- utérus normal ou gros utérus
examen clinique : pauvre
hypertrophie
endométriale à
l’échographie > 5mm
biopsie sous
hysteroscopie
Diagnostic positif
- confirmer la malignité
- identifier le type histologique
type 1: 3 grades histropronostiques G1 <_ 5%
de contingent indifférencié
G2 6- 50%
G3 > 50 %
Lymphadénectomie ?
Bilan pré- thérapeutique
• clinique :
- Interrogatoire
- syndrome de LYNCH (HNPCC)
- comorbidités
- ex abdomino pelvien
- aires ganglionnaires (Imagerie)
Bilan d’extension loco régionale
Imagerie
Biologie ? CA 125 ?
Imagerie
- IRM pelvienne: ganglions
lombo – aortiques ? (scanner)
+ échographie pelvienne
Infiltration nyometriale ?
métastases à distance
TDM
TEP- TDM
Traitement chirurgical
- Voies d’abord : cœlioscopie : I ,T 1 ,
coelio vaginale ,laparotomie
-hystérectomie annexectomie bilatérale
lymphadénectomie restreinte si: stade I
bas risque
risque intermédiaire
Traitements post opératoires
• RTE externe restreinte : I, bas risque
risque intermédiaire
• Curiethérapie(radiotherapie endovaginale)
• Chimiothérapie: essais cliniques
Chirurgie
-H.T.A.B
-lymphadenectomie
I
LA
-Omentectomie
-bénéfices -risques
Analyse ana-path
Myomètre
 Emboles
Cornes, col de l’utérus
Annexes(ovaires trompes)
Ganglions (stade, grade)
Nosologie
H hereditary
Non polyposis
CC colorectal cancer
=LYNCH 2
Spectre " HNPCC "
• Endomètre
• Intestin grêle
• urothelium
• Voies biliaires
• Estomac
• Ovaire
-RTE
Conformationelle 45 à 50 Gy
5 f hebdomadaires (1,8→2Gy)
-Curiethérapie vaginale 21 à 24 Gy à 5mm
d’épaisseur
-RTE exclusive
-Chimiothérapie protocole cis platine
doxorubicine
-Hormonothérapie acétate de
medroxyprogestérone 500mg/j
Surveillance
récidive
Effets secondaires des traitements
dépistage d’un 2e cancer HNPCC
Accompagnement social
Réinsertion
Périodicité
6 mois pendant 3 ans puis 1 an
Récidive
Métrorragies
Douleurs
Dépistage : cancer
Sein
Colon
Tumeurs épithéliales
Mésenchymateuses mixtes
Classification FIGO
Stade I,II,III,IV
Ultrastadification
Macro métastases
Micro métastases
Ganglions sentinelles