Cancer de l’endomètre Epidémiologie • 4eme rang des cancers chez la femme algérienne • Post – ménopause • âge moyen : 68 ans • survie globale à 5 ans: 76% , dans les stades précoces 95 % Facteurs de risque principaux • obésité • diabète • tamoxiféne FDR gynécologiques • Menarche précoce • ménopause tardive • exposition aux estrogènes • anovulation • infertilité • Source des estrogenes chez la femme menopausée : glandes surrenales. • Graisse abdominale. • M écanisme par aromatisation des androgenes estrogenes. classification histologique Tumeurs épithéliales de l’endomètre - type 1 : endomètrioides - type 2: carcinomes • à cellules claires • papillaires séreux • sarcomes Circonstances diagnostiques - métrorragies d’origine endo utérine - leucorrhées - pyorrhées - utérus normal ou gros utérus examen clinique : pauvre hypertrophie endométriale à l’échographie > 5mm biopsie sous hysteroscopie Diagnostic positif - confirmer la malignité - identifier le type histologique type 1: 3 grades histropronostiques G1 <_ 5% de contingent indifférencié G2 6- 50% G3 > 50 % Lymphadénectomie ? Bilan pré- thérapeutique • clinique : - Interrogatoire - syndrome de LYNCH (HNPCC) - comorbidités - ex abdomino pelvien - aires ganglionnaires (Imagerie) Bilan d’extension loco régionale Imagerie Biologie ? CA 125 ? Imagerie - IRM pelvienne: ganglions lombo – aortiques ? (scanner) + échographie pelvienne Infiltration nyometriale ? métastases à distance TDM TEP- TDM Traitement chirurgical - Voies d’abord : cœlioscopie : I ,T 1 , coelio vaginale ,laparotomie -hystérectomie annexectomie bilatérale lymphadénectomie restreinte si: stade I bas risque risque intermédiaire Traitements post opératoires • RTE externe restreinte : I, bas risque risque intermédiaire • Curiethérapie(radiotherapie endovaginale) • Chimiothérapie: essais cliniques Chirurgie -H.T.A.B -lymphadenectomie I LA -Omentectomie -bénéfices -risques Analyse ana-path Myomètre Emboles Cornes, col de l’utérus Annexes(ovaires trompes) Ganglions (stade, grade) Nosologie H hereditary Non polyposis CC colorectal cancer =LYNCH 2 Spectre " HNPCC " • Endomètre • Intestin grêle • urothelium • Voies biliaires • Estomac • Ovaire -RTE Conformationelle 45 à 50 Gy 5 f hebdomadaires (1,8→2Gy) -Curiethérapie vaginale 21 à 24 Gy à 5mm d’épaisseur -RTE exclusive -Chimiothérapie protocole cis platine doxorubicine -Hormonothérapie acétate de medroxyprogestérone 500mg/j Surveillance récidive Effets secondaires des traitements dépistage d’un 2e cancer HNPCC Accompagnement social Réinsertion Périodicité 6 mois pendant 3 ans puis 1 an Récidive Métrorragies Douleurs Dépistage : cancer Sein Colon Tumeurs épithéliales Mésenchymateuses mixtes Classification FIGO Stade I,II,III,IV Ultrastadification Macro métastases Micro métastases Ganglions sentinelles