URO17

FISTULE URETERO-ARTERIELLE:
A PROPOS D’UN CAS
B.BEN SALAH , L.MEDIMAGH, M.GONGI , N.MAMA, H. DALLALI, M.
OMRI, M. BEN MIHOUB, N. BEN SORBA,L. AMMARI,M.F. MOSBAH,
H.JEMNI, K. TLILI
UROGENITAL : UG N° 17
INTRODUCTION
* Les fistules urétéro-artérielles sont rares.
* L’incidence dans la littérature semble
augmenter.
* Nous rapportons un cas, et après une
revue de la littérature, on propose de faire
la lumière sur cette complication
rarissime.
OBSERVATION
* Patiente âgée de 60 ans.
* Opérée pour tumeur vésicale infiltrante
avec pelvectomie antérieure totale et
dérivation urinaire type Bricker.
* Les suites postopératoires ont été
marquée par la survenue d’un sepsis
grave pour lequel elle a été hospitalisée
en réanimation avec bonne évolution.
*Au bout d’un mois elle est hospitalisée pour
hématurie
massive
avec
importante
déglobulisation. Elle a été explorée en
échographie retrouvant deux reins de taille
normale siège d’une dilatation urinaire
modérée bilatérale avec un contenu épais
échogène
non
lithiasique
des
cavités
pyélocalicielles gauches. L’exploration en
Doppler retrouve une thrombose partielle de
la veine rénale droite. Un angioscanner
abdominal est alors réalisé
ANGIOSCANNER ABDOMINAL
A
C
B
D
E
F
TDM: coupes axiales sériées après injection iv du PDC:
temps artériel :
Contamination urétérale iliaque gauche par le produit
de contraste iodé à partir de l’artère iliaque interne homolatérale.
TDM: coupes axiales après injection iv du PDC: temps tubulointerstitiel:
- Opacification rapide des cavités pyélo-calicielles gauches après
injection IV de PDC due non pas à une phase excrétoire mais à une
opacification rétrograde après contamination urétérale par le PDC.
- Thrombose partielle de la veine rénale gauche.

Le diagnostic d’une fistule urétéro-artérielle
iliaque a été alors évoqué et une reprise
chirurgicale a été décidée en urgence ayant
permis de confirmer le diagnostic et de
réaliser une néphrectomie d’hémostase

En post opératoire immédiat la patiente a
développé une embolie pulmonaire massive
et bilatérale pour laquelle elle a séjourné en
réanimation mais la survenue d’un sepsis
grave surajouté a été fatale.
DISCUSSION
*Les fistules urétéro-artérielles (FUA) sont
des complications rares mais dont
l’incidence progresse.
* Elles doivent systématiquement être
évoquées devant une hématurie
survenant chez un malade ayant des
antécédents de radiothérapie ou de
chirurgie abdomino-pelvienne.
*Des antécédents de chirurgie abdominale
pour cancer et d’irradiation abdominopelvienne sont respectivement retrouvés
dans 80 % et plus que 50 % des cas.
*La présence de sondes endo-urétérales
est un facteur favorisant rapporté dans
65 % à 85 % des cas
*L’UPR est l’examen le plus sensible,
positif dans 45 % à 60 % des cas.
*L’artériographie isolée dépiste 20 % à
40 % des cas seulement. Lorsqu’une
sonde à ballonnet occlusif est positionnée
dans l’artère iliaque et que la sonde
urétérale est retirée, elle en dépiste 65 %
à 100 %.
*L’angioscanner présente une grande
rentabilité et permet de poser le
diagnostique.

Le traitement des FUA, survenant chez
des malades souvent fragiles, est
complexe.
*Leur pronostic est directement lié à la
précocité de leur prise en charge
diagnostique et thérapeutique.
*Le traitement combiné endo-vasculaire et
chirurgical conventionnel a permis
d’assister depuis 2001 à une amélioration
très significative du taux de survie de
cette complication, passant d’environ
20 % dans les années 1980 à plus de
75 % de nos jours.
BIBLIOGRAPHIE
1. Demailly M, Gastaud O, Hakami F,
Petit J. A propos de deux cas de fistules
artério-urétérales. Prog Urol 2001 ; 11 :
528-33.
 2 .Krambeck AE, Dimarco DS,
Gettman MT, Segura JW. Ureteroiliac
artery fistula : diagnosis and treatment
algorithm. Urol 2005 ; 66 : 990-4.
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