Incision de la crête iliaque Exposition de l`ilion Ténotomie du muscle

TRIPLE OSTÉOTOMIE PELVIENNE
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L’espace sartorius/tenseur du fascia lata est
abordé. A ce niveau, la branche descendante
du nerf cutané latéral de la cuisse doit être
repérée et protégée (fig. 4). Les muscles ten-
seurs du fascia lata et sartorius sont séparés de
bas en haut jusqu’à l’épine iliaque ventro-
crâniale. On arrive ainsi sur le périchondre an-
térieur de l’ilion, entre les épines iliaques crâ-
niale et caudale. Le périchondre est incisé à
l’aide d’un bistouri froid.
Incision de la crête iliaque
Les muscles obliques de l’abdomen recouvrent
la crête iliaque. Ils sont désinsérés sous la crête
iliaque puis soulevés de bas en haut, ce qui
permet de découvrir la crête iliaque cartilagi-
neuse. Celle-ci est incisée au bistouri froid,
franchement, jusqu’au contact osseux.
L’incision s’étend du bord antérieur de l’épine
iliaque antéro-supérieure jusqu’au tiers moyen
de la crête iliaque. Elle doit être linéaire, en
prenant soin de séparer la crête en 2 parties
médiale et latérale d’épaisseur identique
(fig.5).
Exposition de l’ilion
A l’aide d’une rugine, les versants interne et
externe de la crête cartilagineuse sont déta-
chés de la crête iliaque osseuse et laissés en
continuité avec le périoste. On peut alors isoler
très facilement la fosse iliaque (fosse iliaque
médiale) et la surface glutéale (fosse iliaque
latérale) en sous-périosté.
Sur le versant latéral, la dissection s’étend
jusqu’au niveau de la gouttière supra-acétabu-
laire, du tendon réfléchi du rectus femoris et
de la grande incisure ischiatique (grande
échancrure sciatique).
Sur le versant médial, la dissection s’étend
jusqu’à la grande incisure ischiatique. Lors de
la dissection médiale, l’hémostase d’une ou
deux artères nourricières est faite par coagula-
tion si les artères sont visibles ou par mise en
place de cire au niveau des trous nourriciers si
les artères ont été arrachées.
Ténotomie du muscle
psoas-iliaque
Ce geste facilite la mobilisation du bloc acéta-
bulaire. Le muscle psoas-iliaque se situe au
contact du périoste médial, en regard de l’émi-
nence iliopubienne. Le nerf fémoral qui se
situe en dedans du muscle iliaque doit être re-
péré et protégé. L’abord des fibres musculaires
est facile. Elles sont réclinées par un écarteur,
puis en fléchissant la hanche d’au moins 70°,
Fig. 4 : Repérage du nerf cutané latéral de la
cuisse dans l’espace sartorius/tenseur du fascia
lata.
Fig. 5 : Incision de la crête iliaque cartilagineuse
et dissection des fosses iliaques en sous-périosté.
SOFOP.indb 113 24/02/2017 14:51