PPA en TEP-TDM au 18FDG du thorax - Dr Jean Simon

Précautions, pièges et artéfacts (PPA)
en TEP-TDM au 18F-FDG du thorax
Jean-Simon Arnould1,2
1.
2.
Université Segalen, Bordeaux 2
Service de médecine Nucléaire, CHU Pellegrin, Bordeaux
Sommaire
S
O
M
M
A
I
R
E
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Graisse brune
Lésions du thorax et FP
Distinguer bénin/malin ?
FN : types histologiques
FN : La petite taille
Respiration
Traitements
Matériel et Corps étrangers
Conclusion
Un Faux Positif classique
G
R
A
I
S
S
E
B
R
U
N
E
o Activation de la graisse brune
•
Surtout chez l’enfant et le sujet jeune
•
Plutôt mince, sexe féminin
o Couvrir, réchauffer
o Prémédication
Un Faux Positif classique
G
R
A
I
S
S
E
B
R
U
N
E
o Analyse TDM
Sommaire
S
O
M
M
A
I
R
E
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Graisse brune
Lésions : les FP
Distinguer bénin/malin ?
FN : types histologiques
FN : La petite taille
Respiration
Traitements
Matériel et Corps étrangers
Conclusion
Les Faux Positifs
o Les lésions bénignes du poumon
L
E
S
I
O
N
S
•
Infections aigues ou chroniques
•
Granulomatoses (sarcoïdose, tuberculose)
•
Hamartome (fixation 20% des cas) (De Cicco 2008)
•
Fibrose pulmonaire
•
Pneumoconioses
•
Maladies inflammatoires (Nodule rhumatoïde, vascularites)
•
Thrombose
Néoplasie ou infection ?
64 ans,
L
E
S
I
O
N
S
K Œsophage
traité il y a
un an.
Dysphagie.
SUVmax=5.5
Néoplasie ou infection Infection
64 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Contrôle TDM
K Œsophage
traité il y a un
an.
Dysphagie.
SUVmax=5.5
Contrôle TDM
TEP initiale
Néoplasie ou infection ?
66 ans,
L
E
S
I
O
N
S
K sigmoïde
en 2008.
Atteinte
hépatique
traitée.
SUVmax=3.6
Néoplasie ou infection ?
66 ans,
L
E
S
I
O
N
S
K sigmoïde
en 2008.
Atteinte
hépatique
traitée.
SUVmax=3.6
Néoplasie
66 ans,
K sigmoïde en 2008. Atteinte hépatique traité par hépatectomie.
SUVmax=3.6
Lobectomie inférieure gauche
L
E
S
I
O
N
S
Néoplasie ou infection ?
37 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Amygdale
puis
récidive
langue.
Bilan
d’extension
Néoplasie ou infection ?
37 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Amygdale
puis
récidive
langue.
Bilan
d’extension
Néoplasie ou infection ?
Contrôle TEP
37 ans
Amygdale
puis
récidive
langue.
L
E
S
I
O
N
S
Contrôle
après 3
mois post
radioT et
Erbitux
TEP Initiale
Néoplasie ou infection ? Les deux
37 ans
L
E
S
I
O
N
S
Amygdale
puis
récidive
langue.
Contrôle
après 3
mois post
radioT et
Erbitux.
SUVmax=4
Les Faux Positifs
o Les FP du sein (adejolu 2012)
L
E
S
I
O
N
S
•
Nodules bénins (kystes, fibro-adénome)
•
Abcés
•
Fuite de prothèse/Siliconome
•
Lactation
Sein
L
E
S
I
O
N
S
72 ans,
Cancer du poumon.
Biopsie : kyste dégénéré.
Sein
L
E
S
I
O
N
S
64 ans, Mélanome du dos.
Biopsie  CCI
Lymphome ? Ou autre ?
61 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Lymphome
centrofolliculaire
connu.
RadioT, RC.
Biopsie
adénopathie
inguinale 
lymphome
Lymphome ? Ou autre ? Granulomatose
L
E
S
I
O
N
S
Les FP
77 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Sarcoïdose
avec
atteinte
hépatique
Sous
corticoïdes
Les FP , une sarcoïdose pulmonaire et hépatique
77 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Sarcoïdose
avec atteinte
hépatique
Sous
corticoïdes et
rémicade
Progression
pulmonaire,
réponse
hépatique
Fibrose pulmonaire
38 ans,
Fibrose
pulmonaire
L
E
S
I
O
N
S
Atcd de
radioT dans
l’enfance
Fibrose pulmonaire
38 ans,
Fibrose
pulmonaire
L
E
S
I
O
N
S
Atcd de
radioT dans
l’enfance
Un nodule = Hamartome
L
E
S
I
O
N
S
Un mineur
L
E
S
I
O
N
S
59 ans,
Travailleur dans une mine de charbon pendant 20 ans
Pneumoconiose (Shim 2004)
Un liposarcome ?
45 ans,
Liposarcome
surrénalien
L
E
S
I
O
N
S
Origine nordafricaine
59 ans,
Travailleur dans une mine de charbon pendant 20 ans
Pneumoconiose (Shim 2004)
Un liposarcome ? Une tuberculose
45 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Liposarcome
surrénalien
Origine nordafricaine
Tuberculose
active
Sommaire
S
O
M
M
A
I
R
E
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Graisse brune
Lésions les FP
Distinguer bénin/malin ?
FN : types histologiques
FN : La petite taille
Respiration
Traitements
Matériel et Corps étrangers
Conclusion
Le cancer du poumon
o TEP et Caractérisation du cancer du poumon
• Méta-analyse (Gould 2001) : Sen 85% - Spe 90%
L
E
S
I
O
N
S
• Nodule isolé : Sen 96.8% - Spe 77.8%
o TEP-TDM dans le nodule pulmonaire solitaire :
• Précision diagnostique de 89-93% ~90%
• TEP-TDM >BdF med + SUV>2,5 : (Chin 2006)
Sen: 96%, Spe:88%
• TEP-TDM : Visuelle + BdF : Sen:88% Spe:89% (Chang 2010)
Distinguer cancer/bénin
o Une valeur seuil de SUVmax ?
L
E
S
I
O
N
S
• Valeur de 2,5 (Duhaylongsod 1995 ; Lowe 1998 ; Al-Sugair 1998)
• Lowe 1998 ; 89 patients (60 malins, 29 bénins)
• Sen 92% - Spe 90%
• Sim 2013 ; 186 patients (158 malins , 28 bénins)
• Sen 86,7% - Spe 50% - VPP 90.7% - VPN 40%
• 60% malins quand SUVmax<2,5 (Hashimoto 2006)
• Les nodules < 3cm (Nomori 2004)
• ↘ Sen 79% - Spe 65%
Une valeur seuil de SUVmax ?
66 ans,
L
E
S
I
O
N
S
AEG,
contexte
alcoolotabagique
Nodule de
base droite
SUVmax=3.9
Une valeur seuil de SUVmax ?
66 ans,
AEG,
contexte
alcoolotabagique
L
E
S
I
O
N
S
Nodule de
base droite
SUVmax=3.9
TDM de
contrôle
RAS
TDM de contrôle
Un nodule spiculé de SUVmax=2.2
55 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Masse intracérébrale.
Recherche
vascularite,
lymphome
ou primitif?
Nodule
paraaortique
SUVm=2.2
Un nodule spiculé de SUVmax=2.2
55 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Nodule paraaortique
SUVmax=2.2
Biopsie
masse paravertébrale
L3
Les ganglions
L
E
S
I
O
N
S
Adénopathies : SUV<2.5 VPN élevée, FP+++ (Nambu 2009)
Rapport SUVm T/SUVm GG<5 (Koksal 2013)
Les ganglions
L
E
S
I
O
N
S
Adénopathies : SUV<2.5 VPN élevée, FP+++ (Nambu 2009)
Rapport SUVm T/SUVm GG<5 (Koksal 2013)
Epanchement pleural
L
E
S
I
O
N
S
Plèvre : Haute sensibilité, faible spécificité (Schaffler 2004)
(Alkhawaldeh 2011)
Distinguer cancer/bénin
o Une acquisition en 2 temps du 18F-FDG ?
L
E
S
I
O
N
S
•
Des études divergentes :
•
Utile : Matthies 2002 ; Xiu 2007 ; Suga 2009 ; MacDonald 2011
•
Pas utile : Nunez 2007, Chen 2008, Laffon 2008, Cloran 2010, Kaneko 2013
• Des méta-analyses récentes (Barger 2012, Lin 2012 et Zhang 2013))
•
 Pas utile : Performance comparable
•
Hétérogénéité des critères : Taille, IR de 10%, délai, SUV
•
2ème acquisition à 120 min, 180 min?
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
35 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Wegener
avec
atteinte
pulmonaire
et ORL
Après 9
cures
d’endoxan
SUV1=6.9
SUV2=5.7
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
35 ans,
-17%
L
E
S
I
O
N
S
Wegener
avec
atteinte
pulmonaire
et ORL
Bilan après
9 cures
d’endoxan
SUV1=6.9
SUV2=5.7
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
35 ans,
L
E
S
I
O
N
S
+14%
+24%
Wegener.
Atteinte
pulmonaire
et ORL.
Après 9
cures
d’endoxan.
SUV1=10.8
SUV2=12.3
SUV1=7.05
SUV2=8.75
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
46 ans,
Erythrodermie
sur VIH+
L
E
S
I
O
N
S
Caractérisation
d’un nodule
spiculé
découvert sur
TDM
SUV1=9.5
SUV2=6.3
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
46 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Erythrodermie
sur VIH+
Caractérisation
d’un nodule
spiculé
découvert sur
TDM
SUV1=9.5
SUV2=6.3
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
46 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Erythrodermie
sur VIH+
-33%
Caractérisation
d’un nodule
spiculé
découvert sur
TDM
SUV1=9.5
SUV2=6.3
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
46 ans,
Erythrodermie sur VIH+
Caractérisation d’un nodule spiculé découvert sur TDM
L
E
S
I
O
N
S
SUV1=9.5
SUV2=6.3
Variation – 33%
Sommaire
S
O
M
M
A
I
R
E
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Graisse brune
Lésions les FP
Distinguer bénin/malin ?
FN : types histologiques
FN : La petite taille
Respiration
Traitements
Matériel et Corps étrangers
Conclusion
Les Faux Négatifs
o Des types histologiques non-fixants
L
E
S
I
O
N
S
•
Certaines tumeurs carcinoïdes
•
Certains carcinomes bronchiolo-alvéolaires
•
Certains muco-épidermoïdes ou adéno-carcinomes
bien différenciés
•
Lymphomes de bas grade
Les Faux Négatifs
47 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Bilan suite à
découverte
d’une masse
sur la TDM
SUVmax=2.9
Les Faux Négatifs
47 ans,
Bilan suite à
découverte
d’une masse
sur la TDM
L
E
S
I
O
N
S
Carcinoïde
Scintigraphie Octréoscan 4h30 après IV
Les Faux Négatifs
66 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Caractérisa
tion d'une
plage en
verre
dépoli
Scintigraphie Octréoscan 4h30 après IV
Sommaire
S
O
M
M
A
I
R
E
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Graisse brune
Lésions les FP
Distinguer bénin/malin ?
FN et type histologique
FN et petite taille
Respiration
Traitements
Matériel et Corps étrangers
Conclusion
Les Faux Négatifs
o Les petites lésions
L
E
S
I
O
N
S
• L’effet de volume partiel (EVP), la résolution spatiale
• Diminution de la SUV et effet de flou des bords
• Les micro-nodules < 7 mm
• La correction de l’EVP en clinique? (Alkhawaldeh 2008 , Chang 2010)
Les Faux Négatifs
67 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Caractérisati
on d’un
nodule
lobaire
inférieur
droit.
ATCD de
lobectomie
moyenne
Les Faux Négatifs
67 ans,
L
E
S
I
O
N
S
Caractérisati
on d’un
nodule
lobaire
inférieur
droit.
Biopsie sous
TDM
Les Faux Négatifs
67 ans. Caractérisation d’un nodule lobaire inférieur droit.
Biopsie sous TDM
L
E
S
I
O
N
S
Sommaire
S
O
M
M
A
I
R
E
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Graisse brune
Lésions les FP
Distinguer bénin/malin ?
FN et type histologique
FN et petite taille
Respiration
Traitements
Matériel et Corps étrangers
Conclusion
Les Faux Négatifs
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
o L’artéfact de mouvements respiratoires
• Nodules des bases pulmonaires > centre et apex
• Variation de la SUV jusqu’à 30% (Erdi 2004)
o Méthodes de correction
• Apnées répétées ou simple de 20 sec (Nemeh 2007)
• Respiration libre par GE, en mode liste (Guerra 2012)
Un nodule du foie ?
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
12 ans,
Hodgkin
Bilan
Un nodule de la base
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
12 ans,
Hodgkin
Bilan
Des troubles ventilatoires et un nodule
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
84 ans,
Mélanome
rétroauriculaire
Apparition
d’un nodule
de base
droite
Une apnée
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
84 ans,
Mélanome
rétroauriculaire
Apnée de
20 sec en
TEP
L’apnée de 20 sec
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
84 ans,
Mélanome
rétroauriculaire
Apnée de
20 sec en
TEP
Nodule de
base D
L’apnée de 20 sec
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
84 ans,
Mélanome
rétroauriculaire
Nodule de
base G
Contrôle TDM
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
84 ans,
Mélanome
rétroauriculaire
Contrôle
TDM
Nodule
stable à D
Contrôle TDM
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
84 ans,
Mélanome
rétroauriculaire
Disparition
àG
La correction par synchronisation respiratoire
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
73 ans,
Adénocarcinome
rectal.
Apparition
d’un nodule
de base
gauche sur la
TDM de
surveillance
La correction par synchronisation respiratoire
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
73 ans,
Adénocarcinome
rectal.
Apparition
d’un nodule
de base
gauche sur la
TDM de
surveillance
La correction par synchronisation respiratoire
R
E
S
P
I
R
A
T
I
O
N
73 ans,
Adénocarcinome
rectal.
Apparition
d’un nodule
de base
gauche sur la
TDM de
surveillance
Sommaire
S
O
M
M
A
I
R
E
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Graisse brune
Lésions les FP
Distinguer bénin/malin ?
FN et type histologique
FN et petite taille
Respiration
Traitements
Matériel et Corps étrangers
Conclusion
Post-chirurgie
T
R
A
I
T
E
M
E
N
T
60 ans,
Bilan d’un
cancer du
sein
Mais
Chirurgie
récente
Fibrose Post-radique
67 ans,
T
R
A
I
T
E
M
E
N
T
Cancer du
poumon
Lobectomie
moyenne et
supérieure
gauche
RadioT en
février 2012
TEP juillet
2013
Surinfection Post-radio-chimiothérapie
T
R
A
I
T
E
M
E
N
T
58 ans,
Epidermoïde
T3N2MO
Xie et RadiochimioT
RadioT en
sept 2012
TEP en Déc
2012
TDM en avril
2013
Les thérapies ciblées
T
R
A
I
T
E
M
E
N
T
Sommaire
S
O
M
M
A
I
R
E
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Graisse brune
Lésions les FP
Distinguer bénin/malin ?
FN et type histologique
FN et petite taille
Respiration
Traitements
Matériel et Corps étrangers
Conclusion
Chambres
M
A
T
E
R
I
E
L
Matériel et Infection sur DAI ?
77 ans,
DAI depuis
2004
M
A
T
E
R
I
E
L
Boitier changé
un mois avant
la TEP
Pas de
préparation
optimale :
Repas
glucidique
suite à une
hypo
Infection sur DAI ?
M
A
T
E
R
I
E
L
77 ans,
DAI depuis
2004
Repas
glucidique
suite à une
hypo
Fixation des
sondes et
du
myocarde
Infection sur DAI ?
A jeun depuis la veille minuit
M
A
T
E
R
I
E
L
Infection sur DAI ?
A jeun depuis la veille minuit
M
A
T
E
R
I
E
L
Stimulateur épicardique et bioprothèse
M
A
T
E
R
I
E
L
70 ans,
Bioprothèse
aortique et
pacemaker
depuis juin
2012.
PTH gauche
infectée en
nov 2012
(dépose –
repose)
TEP en Sep
2013
Stimulateur et bioprothèse
70 ans,
M
A
T
E
R
I
E
L
Bioprothèse
aortique et
pacemaker
depuis juin
2012.
Fixation
intense de
la valve
mitrale
Un pacemaker
66 ans,
M
A
T
E
R
I
E
L
Suspicion
d’infection
de loge de
pacemaker
implanté en
1990.
Un pacemaker
66 ans,
M
A
T
E
R
I
E
L
Suspicion
d’infection
de loge de
pacemaker
implanté en
1990.
Une infection des sondes
66 ans,
M
A
T
E
R
I
E
L
Suspicion
d’infection
de loge de
pacemaker
implanté en
1990.
Hyperméta
bolisme des
sondes : de
la peau
jusqu’en
VCS.
Gating Cardiaque
M
A
T
E
R
I
E
L
Turku PET
center
Un serpent bizarre
C
O
R
P
S
E
T
R
A
N
G
E
R
7 ans, Bilan de lymphome.
Corps étranger à la surface cutanée :
•Tubulure de produit de contraste iodé ?
•Fils électriques de monitoring ?
•Un état africain ?
Le Burkina
C
O
R
P
S
E
T
R
A
N
G
E
R
Un état africain !
Corps étranger Prothèse mammaire
47 ans,
P
R
O
T
H
E
S
E
Nombreuses
prothèses
(dont PIP)
depuis 1998.
Fev 2010
Mai 2012:
Biopsie
adénopathie
axillaire 
siliconome
Un corps étranger
59 ans,
Bilan d’un
larynx.
M
A
T
E
R
I
E
L
Multiples
corps
étrangers
métalliques
Un état africain !
Un corps étranger
59 ans,
M
A
T
E
R
I
E
L
Bilan d’un
larynx.
Multiples
corps
étrangers
métalliques
Un corps étranger
59 ans,
M
A
T
E
R
I
E
L
Bilan d’un
larynx.
Multiples
corps
étrangers
métalliques
Sommaire
S
O
M
M
A
I
R
E
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Graisse brune
Lésions les FP
Distinguer bénin/malin ?
FN et type histologique
FN et petite taille
Respiration
Traitements
Matériel et Corps étrangers
Conclusion
o De nombreux FN et FP
C
O
N
C
L
U
S
I
O
N
o Pas de valeur SUV magique !
o Pas d’intérêt démontré de l’acquisition au
temps tardif (à préciser)
o L’artéfact respiratoire : synchronisation !
o Les thérapies ciblées à évaluer
o Infection de matériel : Non corrigé et gating
Merci de votre attention
Remerciements pour leur participation aux
Dr Renée Ahond-Vionnet (CH Nevers)
Dr Cécile Colavolpe (CHU Marseille)
Et à Bordeaux : Aux Pr Philippe Fernandez,
Dr Henri de Clermont, Dr Eric Laffon,
Dr JB Pinaquy, Dr Ghoufrane Tlili, M. Frédéric Lamare,
Axelle Dutertre, Paul Schwartz