157. Tumeurs du poumon, primitives et secondaires

157. Tumeurs du poumon, primitives et
secondaires
diagnostic, attitude thérapeutique et
suivi
Sommaire

Tumeurs primitives
• Adénocarcinome (dont bronchiolo alvéolaire) et
carcinome épidermoïde = les plus fréquent
• Autres = carcinome à petite cellule, à grande
cellule, adénosquameux, sarcomatoïde et
tumeurs neuro endocrines
• Facteurs de risque = tabac, particules
chimiques, irradiation, infection (EBV, BK),
fibrose pulmonaire

Imagerie
•Diagnostic
- Radiographie thoracique en première intention
- TDM thoracique avec injection de produit de contraste
•Bilan d’extension
- TDM abdomino pelvien (plus performant que l’échographie)
- TDM et/ou IRM cérébrale avec injection de produit de contraste,
scintigraphie osseuse et clichés centrés en fonction de l’examen
clinique et/ ou du projet thérapeutique
- PET scan en fonction du projet thérapeutique (bonne valeur
prédictive négative pour les adénopathies, métastases et nodule
pulmonaire solitaire ; pas si métastases au scanner)
- IRM thoracique pour le syndrome de Pancoast Tobias
(envahissement médullaire, vasculaire) si le scanner est insuffisant

Aspect radiologique
•Nodule ou masse (>3 cm) +- excavée
(parois épaisses, irrégulières, niveau
hydro aérique)
•consolidation +- bronchogramme
aérique, opacités en verre dépoli

Masse excavée
adénocarcinome
Consolidations, forme pseudo pneumonique
carcinome bronchiolo alvéolaire