document d`information sur la ponction des nodules de la

Consultationmultidisciplinairedesnodulesthyroïdiens–DrPatrickMEYER
PONCTION DESNO ULESDELATHYROIDE:INFORMATIONSD
Les nodules de la thyroïde sont très répandus et concernent prèsde40%dela
populationgénérale.Leurfréquenceaugmenteavecl’âge(environ20%desfemmesde
30anset50%desfemmesde60ans).Lagrandemajoritédeceux‐cimesurequelques
millimètresetnenécessitepasd’examenparticulier.Lorsqu’unnodulemesureplusde
10‐15 mm et qu’il ne produit pas d’hormone thyroïdienne en excès,uneponction–
appelée cytoponction – est proposée. Le but de cette ponction est de déterminer la
aturedunoduletenantcomptedufaitqueprèsde95%d’entreeux sont bénins
n s ( i
n
(appelésadénomes)alorsque5%so tde cancers appeléscarc nomes).
La consultation multidisciplinaire des nodules thyroïdiens regroupe3typesde
édecins spécialistes: endocrinologues (Dr P.Meyer et Dre S.Gaillard), pathologue (Drm
M.Bongiovanni)etchirurgien(DrF.Triponez).
Laconsultationdébuteparuneéchographiedelathyroïderéalisée par l’un des
édecinsendocrinologuespouridentifierle(s)nodules(s)àponctionner.Laponctionse
:
m
déroulealorsdelafaçonsuivante
ngésurledos. ‐lepatientestallo
‐lemédecindésinfectelarégionducoupuisanesthésielapeauàl’endroitoùdoitse
fairelaponction.
‐enutilisantl’échographiepourbienvoiretguiderl’aiguille,lemédecineffectuela
veccelle‐cidepetitsallers‐retours ponctionaumoyend’unefineaiguille.Ileffectuea
danslenoduledemanièreàcequedescellulesremontentdansl’aiguille.Laponction
quelquessecondespuisl’aiguilleestretirée.dure
‐pourobtenirassezdecellulesanalysables,chaquenoduledoitêtreponctionné3à4
fois.
‐durantlaponction,lepatientdoit,sipossible,éviterd’avaleroudeparlerpournepas
fairebougerlathyroïde.
‐uneponctiondelathyroïden’entraînegénéralementpasdedouleursimportantes.Il
aumomentdel’anesthésiepuisune
e
peutyavoirunediscrètesensationdebrûlure
gêne,parfoislégèrementdouloureuse,aumomentdelaponction.Descomplicationsd
entouinfectionsontrarissimes.
nctionssontterminées,lapeauestdésinfectéeetunsimplesparadrap
typesaignem
lorsquelespo‐
estappliqué.
Le matériel prélevé dans l’aiguille est directement préparé et analysé par le médecin
pathologue.Après15‐30minutes,unrésultatpréliminairepeutêtredonné.S’iln’yapas
assez de cellules analysables, nous profitons de l’anesthésie encore efficace pour
ffectuer 2 ponctions supplémentaires. Si le matériel prélevé estsuffisant,lepatient
atdel’examen.
e
discutealorsavecl’undesmédecinsendocrinologuesdurésult
’ nalysedescellules(cytolog L a ie)donne3résultatspossibles:
1.Nodulebénin(adénome):c’estlasituationlaplusfréquente(70%).Lescellulesont
unaspectnormaletformentdessortesde«boules»appeléesmacrofollicules.Dansce

cas,lenoduleestgénéralementcontrôléparunexamenclinique et une échographie
environ 1x/année. Si le nodule reste de taille stable et qu’il n’entraîne pas de gêne
esthétiqueoufonctionnelle(difficultésàavalerourespirer,…),ilestjustesurveillé.S’il
grandit de manière significative et provoque des symptômes, ilest parfoisponctionné
unesecondefoiset/ouopéré.
2.Nodulemalin(carcinome):unnoduled’embléemalinestdiagnostiquédans5‐10%
des ponctions. Il porte le nom de carcinome papillaire. Les cellules ont un aspect
caractéristiqueavecdesgrandsnoyauxclairsquicontiennentdessillonsetdessortes
de«bulles»àl’intérieur.Letraitementd’uncarcinomedelathyroïdeconsisteàenlever
par chirurgie toute la thyroïde puis, dans la majorité des cas,àdonneruntraitement
complémentaire par du iode radioactif. Ce traitement est très simple (une capsule à
avaler),efficaceetatrèspeud’effetssecondaires(cen’estpasunechimiothérapie!).Le
seulvéritableinconvénientestqu’ilnécessiteunehospitalisationde3à5joursdansune
chambre «protégée» (pas de visite possible), le temps que le corps élimine la
radioactivité. Lorsque la thyroïde est retirée totalement, un traitement substitutif
primétouslesmatinsàjeun)devraêtred’hormonethyroïdienne(généralement1com
poursuiviàvie.
3.Nodulesuspect:dans20%desponctions,lescellulesontunaspectapparemment
normal,maisellesformentdepetites«boules»appeléesmicrofollicules(quisontdonc
différentsdesmacrofolliculesretrouvésdanslesadénomesbénins).Danscescas,iln’est
paspossibledesavoirs’ils’agitd’unnodulebénin(appeléadénomefolliculaire)oud’un
nodulemalin(appelécarcinomefolliculaire),raisonpourlaquellelenoduleestqualifié
desuspect.Lesstatistiquesmontrentqu’unnodulesuspectestbénindans75%descas
etmalindans25%descas.Leproblèmevientdufaitqueseulel’analysedunoduledans
satotalitépermetd’endéterminerlanatureréelle.Parconséquent,ilestgénéralement
recommandéd’opérertoutnodulesuspecttoutensachantque3foissur4,ils’agirad’un
nodulebénin.S’ilyadesnodulesdes2côtés,l’ablationtotale de la thyroïde est
généralement proposée d’emblée et un traitement substitutif estdébutéaprès
l’opération.Silathyroïdenecontientqu’unseulnodule,l’opérationconsisteàenleverla
moitiédelathyroïde.Aucasoùlenodules’avèrefinalementbénin,iln’yaenprincipe
pasbesoindeprendreuntraitementdesubstitution.Parcontre,silenoduleestmalin,
unenouvelleopérationdoitêtreprogramméeafinderetirerlathyroïderestante.Dans
mevuci‐dessus,untraitementcomplémentaired’ioderadioactifainsiqu’unececas,com
substitutionhormonaleàvieserontalorsproposés.
Alafindelaconsultation,silerésultatdelaponctionnécessite une intervention
hirurgicale, le Dr Triponez, spécialiste en chirurgie endocrinienne, est également àc
dispositionpourvenirexpliquerl’opérationetrépondreauxquestions.
Enconclusion,uneponctiondenodulethyroïdienesteffectuéeafin de rechercher un
éventuelcancerdelathyroïdequi,rappelons‐le,estbeaucoupplus rare qu’un nodule
bénin.Ilestimportantdenoterquelescancersdelathyroïdeontuncomportementtrès
différents des cancers retrouvés dans d’autres organes. En effet,ilsévoluent
généralementtrèslentementetontuntrèsbonpronostic.Cecisignifiequelamajorité
’entreeuxvapouvoirêtreguérieparuntraitementapproprié(chirurgie+ioderadio‐
ctif)etquelamortalitéliéeauxcancersthyroïdiensesttrèsrare.
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