Procédure de détermination et transmission des résultats critiques

Programme de biologie médicale
En vigueur le :
2012-04-05
Remplace :
PBM-PRO-13-00001
Préparation :
Michel Desaulniers
Approbation :
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POLITIQUE
Détermination et transmission des résultats critiques PBM-POL-00024
VERSION : 002
Statut : V
1. Objectifs
• Établir les modalités permettant de déterminer les valeurs critiques.
• Assurer le suivi immédiat des résultats critiques.
2. Définitions
Résultat critique : Résultat d’analyse qui se situe à un niveau tel qu’il comporte un risque immédiat pour le pa-
tient ou la patiente. Le laboratoire doit assurer la transmission rapide de ce résultat afin que
la prise en charge du patient se fasse dans les plus brefs délais.
Provenance du patient :
• Clientèle admise : L’ensemble des patients hospitalisés.
• Clientèle inscrite : L’ensemble des patients de l’hôpital traités en cliniques externes ou à l’urgence.
• Clientèle enregistrée : L’ensemble des patients soignés dans le cadre des CSSS ou de cliniques médi-
cales.
3. Cadre d’application
Cette politique s’adresse à l’ensemble du personnel de la biologie médicale.
4. Politiques / procédures / formulaires / documents associés :
BIO-BVREF-DOC-00001 : Biochimie, liste des valeurs critiques
HEM-HGENE-PRO-00013 : Hématologie, liste valeurs critiques
MIC-DOC-00001 : Microbiologie, liste des valeurs critiques
BIO-BVREF-PRO-00001 Validation et transmission des résultats critiques - Biochimie
BIO-BCLER-PRO-00009 Transmission d’une valeur critique par le secrétariat de biochimie
HEM-HGENE-PRO-00013 Transmission des résultats critiques en hématologie générale et coagulation
MIC-BACT-PRO-04-004 Procédure de transmission des résultats critiques
PBM-DOC-00001 : Liste des contacts en cas de valeur critiques (24 h/7 jours)
5. Énoncés
5.1 Détermination des valeurs critiques
5.1.1 Les valeurs critiques sont déterminées par les professionnels du programme en lien avec les pro
fils cliniques des patients de l’hôpital.
5.1.2 Autant que possible, les valeurs critiques seront appuyées par des recommandations
d’organismes internationaux. Sinon, les professionnels du programme avec les spécialistes
concernés détermineront ces valeurs critiques.

Détermination et transmission des résultats critiques PBM-POL-00024
En vigueur le :
2012-04-05
Remplace :
PBM-PRO-13-00001
Préparation :
Michel Desaulniers
Approbation :
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5.1.3 Une liste des valeurs critiques est préparée, précisant le nom de l’analyse, les valeurs basses et
les valeurs élevées, les unités de mesure.
5.2 Validation du résultat présentant une valeur critique.
Le technologiste médical, en présence d’un résultat présentant une valeur critique, doit d’abord s’assurer
de l’exactitude du résultat.
• Il vérifie la conformité de l’identification, du type et de l’intégrité du spécimen.
• Il vérifie la bonne performance technique via les contrôles de qualités.
• Une reprise de l’analyse pourrait être effectuée pour plus de certitude.
Un résultat critique doit être subit et imprévisible.
• Si possible, vérifier dans l’historique récent du patient (moins de 1 semaine) la présence d’un ré-
sultat semblable.
• Si oui, le résultat pourrait ne pas être considéré comme un résultat critique, le technologiste médi-
cal doit vérifier la procédure de son secteur à cet effet.
Après confirmation du résultat présentant une valeur critique, le technologiste applique la procédure de
transmission de ce résultat.
5.3 Transmission du résultat critique
La méthode de transmission d’un résultat critique doit être verbale car une confirmation positive de la
réception du résultat est essentielle. La transmission par imprimante dédiée ne garantit pas la prise en
charge du patient présentant ce résultat critique.
La personne du laboratoire qui effectue la transmission téléphonique doit enregistrer la démarche dans
le système informatique ou sur un document prévu à cet effet en indiquant : son nom ou son code
d’utilisateur, le nom de la personne contactée, la date et l’heure de la communication.
La personne à contacter pour la transmission du résultat critique est en fonction de la provenance du pa-
tient. De façon générale, le résultat est transmis comme suit. Dans certains cas, d’autres intervenants
peuvent être contactés, le technologiste médical doit suivre la procédure de son secteur.
5.3.1 Patient admis :
Transmettre le résultat à l’infirmière responsable du patient à l’unité de soin ou à sa remplaçante.
5.3.2 Patient inscrit provenant de l’urgence :
Transmettre le résultat à l’infirmière responsable du patient à l’urgence.
Si le patient a déjà quitté le service d’urgence, transmettre le résultat au médecin de garde à
l’urgence.
5.3.3 Patient inscrit provenant des cliniques externes de l’hôpital
• Pendant les heures d’ouverture de la clinique externe :
Transmettre le résultat à l’infirmière responsable de cette clinique.

Détermination et transmission des résultats critiques PBM-POL-00024
En vigueur le :
2012-04-05
Remplace :
PBM-PRO-13-00001
Préparation :
Michel Desaulniers
Approbation :
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• En dehors des heures d’ouverture de la clinique externe.
Transmettre le résultat au médecin de garde de la spécialité, qui peut être contacté via le
renseignement des médecins, poste téléphonique 4558.
5.3.4 Patient enregistré et services vendus
• Pendant les heures d’ouverture de l’établissement client, de la clinique ou bureau privé :
Transmettre le résultat anormal à l’établissement en question.
• En dehors des heures d’ouverture de la clinique ou bureau privé :
Dans le système informatique, trouver la personne contact pour la clinique ou le bureau
en question. Au besoin, consulter le bottin des médecins ou le document PBM-DOC-
00001 – Liste des contacts en cas de valeur critiques (24 h/7 jours).
Dans l’impossibilité de rejoindre quelqu’un, aviser le patron de garde du laboratoire qui as-
surera le suivi de ce résultat présentant une valeur critique.
Le lendemain ou dès que possible, aviser le coordonnateur administratif du secteur de
l’absence de personne contact pour l’établissement en question. Le coordonnateur adminis-
tratif s’assurera de faire le lien avec l’établissement afin d’établir les modalités en cas de va-
leurs critiques. Cette information doit ensuite être envoyée à la chef clinico-administrative du
programme afin de mettre à jour le document PBM-DOC-00001 : Liste des contacts en cas
de valeur critiques (24 h/7 jours).
Approbation de la version 001
Directeur des services professionnels de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Procédure approuvée le 8 octobre 2008 par Dre Ewa Sidorowicz, directrice des services professionnels
CMDP de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Procédure approuvée le 8 octobre 2008 par Dre Lynne Senécal, présidente du CMDP
Approbation de la version 002
Directeur des services professionnels de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont
CMDP de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont

Détermination et transmission des résultats critiques PBM-POL-00024
En vigueur le :
2012-04-05
Remplace :
PBM-PRO-13-00001
Préparation :
Michel Desaulniers
Approbation :
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6. Enregistrement des modifications mineures :
# Modif. Page(s) Description de la modification Date Approuvée par
# # Description AAAA-MM-JJ Nom
#1
Première version par Michel Desaulniers 2007-06-14
#2 3 Modification en lien avec l’avis de Canadian Medicale
protective association, juin 2008, Volume 23, numéro 2
2008-08-25
# 3 Toutes Ajustements pour les personnes à rejoindre et ajout des
procédures associées.
7. Historique des versions :
Version Préparé par Vérifié et approuvé par En vigueur Archivé
# Nom Nom AAAA-MM-JJ AAAA-MM-JJ
01.01.01 Michel Desaulniers Hélène Desjardins
Michel Laverdière
2008-09-
29
2012-04-05
002 Marie-France Gionet Hélène Desjardins
Lambert Busque
2012-04-05
8. Révision :
La personne autorisée soussignée a révisé cette procédure à la date indiquée et l’a reconduite
sans modification majeure.
Date Nom et Signature
AAAA-MM-JJ
2012-04-05 Marie-France Gionet/EACQ
9. Diffusion et nom du fichier :
Manuel qualité\H-Post-analytique
(ancien numéro : PBM-PRO-13-00001)