Procédure de détermination et transmission des résultats critiques
publicité
Programme de biologie médicale POLITIQUE Détermination et transmission des résultats critiques PBM-POL-00024 VERSION : 002 Statut : V 1. Objectifs • • Établir les modalités permettant de déterminer les valeurs critiques. Assurer le suivi immédiat des résultats critiques. 2. Définitions Résultat critique : Résultat d’analyse qui se situe à un niveau tel qu’il comporte un risque immédiat pour le patient ou la patiente. Le laboratoire doit assurer la transmission rapide de ce résultat afin que la prise en charge du patient se fasse dans les plus brefs délais. Provenance du patient : • Clientèle admise : L’ensemble des patients hospitalisés. • Clientèle inscrite : L’ensemble des patients de l’hôpital traités en cliniques externes ou à l’urgence. • Clientèle enregistrée : L’ensemble des patients soignés dans le cadre des CSSS ou de cliniques médicales. 3. Cadre d’application Cette politique s’adresse à l’ensemble du personnel de la biologie médicale. 4. Politiques / procédures / formulaires / documents associés : BIO-BVREF-DOC-00001 : Biochimie, liste des valeurs critiques HEM-HGENE-PRO-00013 : Hématologie, liste valeurs critiques MIC-DOC-00001 : Microbiologie, liste des valeurs critiques BIO-BVREF-PRO-00001 Validation et transmission des résultats critiques - Biochimie BIO-BCLER-PRO-00009 Transmission d’une valeur critique par le secrétariat de biochimie HEM-HGENE-PRO-00013 Transmission des résultats critiques en hématologie générale et coagulation MIC-BACT-PRO-04-004 Procédure de transmission des résultats critiques PBM-DOC-00001 : Liste des contacts en cas de valeur critiques (24 h/7 jours) 5. Énoncés 5.1 Détermination des valeurs critiques 5.1.1 Les valeurs critiques sont déterminées par les professionnels du programme en lien avec les pro fils cliniques des patients de l’hôpital. 5.1.2 Autant que possible, les valeurs critiques seront appuyées par des recommandations d’organismes internationaux. Sinon, les professionnels du programme avec les spécialistes concernés détermineront ces valeurs critiques. En vigueur le : 2012-04-05 Remplace : PBM-PRO-13-00001 Préparation : Michel Desaulniers Approbation : Page 1 de 4 Détermination et transmission des résultats critiques 5.1.3 5.2 PBM-POL-00024 Une liste des valeurs critiques est préparée, précisant le nom de l’analyse, les valeurs basses et les valeurs élevées, les unités de mesure. Validation du résultat présentant une valeur critique. Le technologiste médical, en présence d’un résultat présentant une valeur critique, doit d’abord s’assurer de l’exactitude du résultat. • • • Il vérifie la conformité de l’identification, du type et de l’intégrité du spécimen. Il vérifie la bonne performance technique via les contrôles de qualités. Une reprise de l’analyse pourrait être effectuée pour plus de certitude. Un résultat critique doit être subit et imprévisible. • • Si possible, vérifier dans l’historique récent du patient (moins de 1 semaine) la présence d’un résultat semblable. Si oui, le résultat pourrait ne pas être considéré comme un résultat critique, le technologiste médical doit vérifier la procédure de son secteur à cet effet. Après confirmation du résultat présentant une valeur critique, le technologiste applique la procédure de transmission de ce résultat. 5.3 Transmission du résultat critique La méthode de transmission d’un résultat critique doit être verbale car une confirmation positive de la réception du résultat est essentielle. La transmission par imprimante dédiée ne garantit pas la prise en charge du patient présentant ce résultat critique. La personne du laboratoire qui effectue la transmission téléphonique doit enregistrer la démarche dans le système informatique ou sur un document prévu à cet effet en indiquant : son nom ou son code d’utilisateur, le nom de la personne contactée, la date et l’heure de la communication. La personne à contacter pour la transmission du résultat critique est en fonction de la provenance du patient. De façon générale, le résultat est transmis comme suit. Dans certains cas, d’autres intervenants peuvent être contactés, le technologiste médical doit suivre la procédure de son secteur. 5.3.1 Patient admis : Transmettre le résultat à l’infirmière responsable du patient à l’unité de soin ou à sa remplaçante. 5.3.2 Patient inscrit provenant de l’urgence : Transmettre le résultat à l’infirmière responsable du patient à l’urgence. Si le patient a déjà quitté le service d’urgence, transmettre le résultat au médecin de garde à l’urgence. 5.3.3 Patient inscrit provenant des cliniques externes de l’hôpital • En vigueur le : 2012-04-05 Remplace : PBM-PRO-13-00001 Pendant les heures d’ouverture de la clinique externe : Transmettre le résultat à l’infirmière responsable de cette clinique. Préparation : Michel Desaulniers Approbation : Page 2 de 4 Détermination et transmission des résultats critiques • 5.3.4 PBM-POL-00024 En dehors des heures d’ouverture de la clinique externe. Transmettre le résultat au médecin de garde de la spécialité, qui peut être contacté via le renseignement des médecins, poste téléphonique 4558. Patient enregistré et services vendus • Pendant les heures d’ouverture de l’établissement client, de la clinique ou bureau privé : Transmettre le résultat anormal à l’établissement en question. • En dehors des heures d’ouverture de la clinique ou bureau privé : Dans le système informatique, trouver la personne contact pour la clinique ou le bureau en question. Au besoin, consulter le bottin des médecins ou le document PBM-DOC00001 – Liste des contacts en cas de valeur critiques (24 h/7 jours). Dans l’impossibilité de rejoindre quelqu’un, aviser le patron de garde du laboratoire qui assurera le suivi de ce résultat présentant une valeur critique. Le lendemain ou dès que possible, aviser le coordonnateur administratif du secteur de l’absence de personne contact pour l’établissement en question. Le coordonnateur administratif s’assurera de faire le lien avec l’établissement afin d’établir les modalités en cas de valeurs critiques. Cette information doit ensuite être envoyée à la chef clinico-administrative du programme afin de mettre à jour le document PBM-DOC-00001 : Liste des contacts en cas de valeur critiques (24 h/7 jours). Approbation de la version 001 Directeur des services professionnels de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont Procédure approuvée le 8 octobre 2008 par Dre Ewa Sidorowicz, directrice des services professionnels CMDP de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont Procédure approuvée le 8 octobre 2008 par Dre Lynne Senécal, présidente du CMDP Approbation de la version 002 Directeur des services professionnels de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont CMDP de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont En vigueur le : 2012-04-05 Remplace : PBM-PRO-13-00001 Préparation : Michel Desaulniers Approbation : Page 3 de 4 Détermination et transmission des résultats critiques PBM-POL-00024 6. Enregistrement des modifications mineures : # Modif. # #1 Page(s) # Description de la modification Description Première version par Michel Desaulniers Date AAAA-MM-JJ 2007-06-14 #2 3 Modification en lien avec l’avis de Canadian Medicale protective association, juin 2008, Volume 23, numéro 2 2008-08-25 #3 Toutes Ajustements pour les personnes à rejoindre et ajout des procédures associées. Approuvée par Nom 7. Historique des versions : Version # 01.01.01 Préparé par Nom 002 Marie-France Gionet Michel Desaulniers Vérifié et approuvé par Nom Hélène Desjardins Michel Laverdière En vigueur AAAA-MM-JJ Hélène Desjardins Lambert Busque 2012-04-05 2008-0929 Archivé AAAA-MM-JJ 2012-04-05 8. Révision : La personne autorisée soussignée a révisé cette procédure à la date indiquée et l’a reconduite sans modification majeure. Date AAAA-MM-JJ 2012-04-05 Nom et Signature Marie-France Gionet/EACQ 9. Diffusion et nom du fichier : Manuel qualité\H-Post-analytique (ancien numéro : PBM-PRO-13-00001) En vigueur le : 2012-04-05 Remplace : PBM-PRO-13-00001 Préparation : Michel Desaulniers Approbation : Page 4 de 4
