Extrait - S

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La vie de l’externe pendant 3 ans
Cette première partie vous présentera rapidement les
différents temps de la vie d’un externe préparant l’ECN.
Les stages et les gardes
Les stages
Premier changement conséquent de l’externat, vous
découvrirez en M1/D2 le monde hospitalier avec des stages
quotidiens : il est indispensable d’aller en stage.
Gardez à l’esprit que vos années d’externe ne vous préparent
pas seulement à répondre brillamment aux questions de l’ECN,
mais surtout à devenir de bons médecins. Si les connaissances
livresques sont indispensables, elles ne peuvent se substituer à
l’expérience clinique acquise au lit du patient, tant dans la
démarche diagnostique et thérapeutique que dans la relation
humaine qui fait la beauté de notre métier.
N’oubliez jamais que c’est vous qui faites l’intérêt de votre
stage. Si vous vous montrez curieux, motivés et dynamiques,
vous pouvez redonner l’envie même à un vieux patron
grincheux de vous apprendre la médecine ou de vous laisser
faire des gestes. Allez vers vos aînés, posez des questions,
impliquez-vous dans la prise en charge de vos patients et vous
donnerez envie à votre interne débordé de travail de vous
confier plus de responsabilités et de vous apprendre ou
montrer plus de choses. Un stage très critiqué peut se révéler
excellent pour vous. L’important est de se démarquer par sa
motivation.
Avantages
- Aller en stage, c’est être au contact des malades, des
médecins, du personnel paramédical avec lesquels vous
aller travaille ainsi que des pathologies ou traitements
des items de l’ECN. Il vous sera beaucoup plus facile de
retenir vos cours si vous en voyez la réalité au quotidien.
- -Vous varierez les sources d’apprentissage, serez motivés
pour approfondir, ou revoir, un cours.
- C’est le moment idéal pour questionner vos encadrants et
comprendre le déroulement de la démarche
diagnostique : à vous de poser des questions en
comparant avec vos cours.
- Vous aurez un aperçu de la « vraie vie » : fonctionnement
d’un CHU versus CHG, organisation des soins, ce qui serait

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à faire dans un monde parfait, ce qui est effectivement
réalisable.
- Vous aurez un rythme de travail : l’obligation de se lever
pour aller à l’hôpital évite de se lever tard en pensant
avoir une longue journée, mais avec un dynamisme au
plus bas.
- Vous aurez une vie sociale, appréciable en D4 : le stage
permet de sortir des livres, de vous changer les idées,
rencontrer d’autres externes et avoir des échanges
amicaux (très profitables pour ces années difficiles), des
échanges d’expériences sur des bons plans et peut être
l’occasion de se découvrir des compagnons de travail.
Inconvénient
- Il est cependant malheureusement évident qu’à
l’extrême, un stage ultra spécialisé sans encadrement ou
un stage où les externes passent leurs matinées
uniquement à trier des bilans ne sont pas profitables…
hormis vous détendre un peu avec vos camarades avant
de replonger dans vos bouquins. Néanmoins encore une
fois, vous êtes les principaux acteurs de vos stages et de
leur apport dans votre formation.
ASTUCE
Quand vous choisissez un stage qui a bonne réputation, pensez
à vérifier si la ou les personnes pédagogues seront
effectivement présentes (PH ou PUPH en vacances, rotation
des internes ou des chefs de cliniques…).
Les gardes et les astreintes
Le message est le même. Elles sont un moment privilégié où
vous êtes seul avec l’interne et le sénior pour poser vos
questions, et où vous êtes souvent plus responsabilisés : à vous
de faire l’entrée des patients, de développer votre sens
clinique, de commencer à réfléchir aux diagnostics et au
traitement. Vous aurez probablement plus d’occasion de faire
des gestes techniques.
Là encore, en D2 vous avez le temps de prendre des gardes,
profitez-en. Selon votre faculté vous avez un quota de garde à
faire en 3 ans : si vous prenez de l’avance en D2, vous en
aurez moins en D4 au moment où le temps vous manquera et
où l’idée de passer une nuit blanche est rebutante.
Cela paraît évident mais il est formellement interdit de ne
pas assurer une garde, en cas d’empêchement vous devez
avoir trouvé un remplaçant et le signaler aux responsables

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médicaux, et en cas de force majeure il est inenvisageable de
ne pas prévenir. Ne pas se présenter à une garde, outre la
faute morale, est une faute professionnelle et vous êtes
passible d’exclusion des études médicales.
La préparation de l’ECN
C’est la partie qui occupera la majorité de votre vie
d’externe. Elle consistera à apprendre le contenu du
programme de l’ECN. Nous vous proposons pour commencer un
petit glossaire.
Les « items »
Vous rencontrerez ce terme tout au long de l’externat. Cela
correspond à un cours, qui peut porter sur :
- une maladie (Item 166 : « Myélome multiple »)
- un traitement (item N° 174. « Prescription et surveillance
des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens »)
- un symptôme (N° 344. « Vertige »)
- un grand thème plus général (N° 14. « Protection sociale.
Consommation médicale et économie de la santé »)
Le programme de l’ECN contient 345 items regroupés en 3
parties :
PREMIÈRE PARTIE : 11 MODULES TRANSDISCIPLINAIRES
- Module 1 - Apprentissage de l’exercice médical
- Module 2 - De la conception à la naissance
- Module 3 - Maturation et vulnérabilité
- Module 4 - Handicap – Incapacité – Dépendance
- Module 5 - Vieillissement
- Module 6 - Douleur – Soins palliatifs - Accompagnement
- Module 7 - Santé et environnement - Maladies
transmissibles
- Module 8. - Immunopathologie - Réaction inflammatoire
- Module 9 - Athérosclérose - Hypertension – Thrombose
- Module 10 - Cancérologie – Oncohématologie
- Module 11 - Synthèse clinique et thérapeutique - De la
plainte du patient à la décision thérapeutique – Urgences
DEUXIEME PARTIE : MALADIES ET GRANDS SYNDROMES
TROISIEME PARTIE : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT…

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 Vous retrouverez l’ensemble du programme mis à jour sur
le bulletin officiel :
- http://www.education.gouv.fr/bo/2007/22/MENS0753287
A.htm
- Google : ECN BO 2007
ASTUCES
Le BO présente les objectifs de chaque item et précise ce que
vous devez savoir pour l’ECN.
Exemple : « N° 166. Myélome multiple des os : Diagnostiquer
un myélome multiple des os. »
Ainsi même si dans la plupart des livres on vous donne le
traitement et qu’il est bon d’en avoir des notions, il n’est pas
à retenir pour l’ECN.
Pour les cancers, seuls 5 cancers (colon-rectum, tumeurs
cutanées, poumon, prostate, sein) sur l’ensemble ont comme
objectif : « Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier
le suivi du patient », ce qui impose d’apprendre la prise en
charge.
Certains items possèdent la mention « (P) »
Pour ceux là et ceux là seulement il faut connaître la
posologie des traitements.
Ils sont peu nombreux (ex : tuberculose, angine, traitements
antalgiques…) mais il faut les connaître par cœur.
Au bout des 3 ans d’externat, l’apprentissage des items est
évalué par l’ECN (Examen Classant National) en fin de M3
(DCEM4) :
- Après avoir validé la M3, cet examen (ou plutôt concours)
permet de classer les étudiants en fonction de leur note.
- L’ordre de classement détermine l’ordre de choix de la
ville d’affectation et la filière d’internat (parmi
médecine, chirurgie, pédiatrie, santé publique,
gynécologie-obstétrique, biologie médicale, gynécologie),
et au sein des filières médecine et chirurgie, la spécialité
(médecine interne, cardiologie… etc. ou chirurgie
orthopédique, viscérale… etc.). Des « passerelles »
restent ouvertes entre différentes spécialités et filières
(droit au remord), mais nécessitent les accords des
coordonnateurs de chaque spécialité.