Initiation à la sémiologie Principes de l`examen clinique
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Initiation à la sémiologie Principes de l’examen clinique Faculté de Médecine et de Maïeutique Lyon Sud – Charles Mérieux Professeur Christiane Broussolle Règles de base • Respecter l’intimité du patient • Examen complet et examen préférentiel des organes et des fonctions qui semblent altérés • Expliquer les gestes pratiqués • Bilatéral, symétrique et comparatif • Inspection • Palpation • Percussion • Auscultation Matériel • • • • • • • • • • • • • Stéthoscope Marteau à réflexes Abaisse-langue Lampe de poche Mètre de couturière Diapason Doigtiers Gants à usage unique Balance et toise Thermomètre Tensiomètre Saturomètre Bandelette urinaire • Et solution hydro-alcoolique Examen clinique • • • • • • • • • • • • • Général Cardio-vasculaire Pulmonaire Abdominal Ostéo-articulaire Neurologique Thyroïdien Aires ganglionnaires Cutané Cavité buccale, pharynx, oreilles Oculaire Urologique Gynécologique Examen clinique général • Poids • Taille • Indice de Masse Corporelle: IMC = (poids en kg)/(taille en m)2 • Courbe pondérale • Température • Courbe thermique Examen cardio-vasculaire • Fréquence cardiaque: – Palpation de l’artère radiale, fémorale ou carotide – Auscultation cardiaque – Mesure pendant 15 à 60 secondes – FC normale: 60 à 80/min • Rythme cardiaque: – Palpation de l’artère radiale et auscultation cardiaque – Rythme cardiaque normal: régulier Examen cardio-vasculaire • Pression artérielle: – Manomètre avec brassard gonflable – En décubitus dorsal après 5 min de repos – Repérage de la PA systolique par palpation de l’artère radiale – Mesure de la PA par auscultation de l’artère humérale: • PA systolique: apparition des bruits de Korotkoff • PA diastolique: disparition des bruits de Korotkoff – Mesure aux deux bras – Mesure couché et debout – PA normale: • Systolique: 120-140 mm Hg • Diastolique: 70-90 mm Hg Examen cardio-vasculaire • Examen physique cardiaque: – Palpation – Auscultation: • Stéthoscope • Foyers d’auscultation: – – – – Aortique: 2è espace intercostal droit Pulmonaire: 2è espace intercostal gauche Tricuspidien: bord inférieur gauche du sternum Mitral: apex • Auscultation normale: – Premier bruit du cœur (B1): fermeture des valves auriculoventriculaires – Deuxième bruit du cœur (B2): fermeture des valves aortiques et pulmonaires – Intervalle systolique entre B1 et B2 – Intervalle diastolique entre B2 et B1 Foyers d’auscultation cardiaque Examen cardio-vasculaire • Examen vasculaire artériel – Palpation des pouls périphériques: • Membres supérieurs: – Radial – Huméral • Membres inférieurs: – – – – Fémoral Poplité Tibial postérieur Pédieux – Auscultation: • Artères fémorales • Artères carotides • Aorte abdominale • Examen vasculaire veineux: – Oedèmes – Varices Examen pulmonaire • Inspection: – Cyanose: • coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses • Hypoxémie – Fréquence et rythme respiratoire: • FR normale: 14 à 20/min • Respiration normale calme et régulière – Tirage sus-sternal et tirage sus-claviculaire: • Dépression inspiratoire du creux sus-sternal et du creux sus-claviculaire • Atteinte fonctionnelle respiratoire sévère Examen pulmonaire • Palpation: – Amplitude respiratoire – Transmission des vibrations vocales • Percussion: – Percussion du majeur gauche appliqué sur la paroi thoracique avec les doigts droits – Zones de matité – Zones de sonorité Examen pulmonaire • Auscultation: – Stéthoscope – Faces antérieure, latérales et postérieure du thorax (patient assis) – Auscultation normale: murmure vésiculaire: • Bruit à prédominance inspiratoire • Traduit la pénétration de l’air dans les voises aériennes distales Examen abdominal • Inspection: – État des téguments: cicatrices – Forme et volume de l’abdomen • Auscultation: – Stéthoscope – Bruits hydro-aériques intestinaux – Auscultation vasculaire: aorte, artères rénales, artères iliaques Examen abdominal • Palpation: – Palpation superficielle: • Paroi musculaire normalement élastique • Palpation des orifices herniaires: – Inguinaux: au-dessus de la ligne joignant l’épine iliaque antérosupérieure au pubis – Cruraux: au-dessous de la ligne joignant l’épine iliaque antérosupérieure au pubis – Ombilical – Sensibilité abdominale: • Recherche d’une zone douloureuse – Palpation profonde: • Foie dans l’hypochondre droit • Rate dans l’hypochondre gauche Examen abdominal • Percussion: – Percussion du majeur gauche appliqué sur la paroi abdominal par les doigts droits – Abdomen normalement sonore – Percussion du foie sur la ligne médioclaviculaire droite • Examen de la marge anale: – En position genu pectoral ou en décubitus latéral • Toucher rectal Examen ostéo-articulaire • Articulations périphériques: – Inspection: • Couleur • Déformation – Mobilisation: • Douleur provoquée • Amplitude des mouvements – Palpation: • Chaleur • Épanchement articulaire • Douleur – Membres supérieurs: épaules, coudes, poignets, mains – Membres inférieurs: hanches, genoux, chevilles, pieds Examen ostéo-articulaire • Rachis: – Inspection: • Courbure – Mobilité – Palpation: • Apophyses épineuses • Contracture musculaire – Rachis: • Cervical • Dorsal • Lombo-sacré Examen neurologique • Motricité: – Inspection: • Mouvements anormaux – Tonus musculaire: • Résistance musculaire à l’étirement passif – Force musculaire: • Globale: – station debout – marche • Segmentaire • Cotation de la force musculaire: testing entre 0 et 5 Examen neurologique • Réflexes: – Réflexes ostéo-tendineux: • • • • • Marteau à réflexes Percussion rapide et directe du tendon musculaire Contraction unique du muscle correspondant Membres supérieurs Membres inférieurs – Réflexes à point de départ cutané: • Réflexe cutané plantaire: signe de Babinski • Réflexes cutanés abdominaux Examen neurologique • Sensibilité: – Cutanée: • Tactile • Douloureuse (pique-touche) • Thermique – Proprioceptive: • Sens de position et de mobilisation des segments de membres • Sens des vibrations (pallesthésie) • Epreuve de Romberg Examen neurologique • Nerfs crâniens: – – – – – – – – – – – – I: Olfactif II: Optique III: Moteur oculaire commun IV: Pathétique V: Trijumeau VI: Moteur oculaire externe VII: Facial VIII: Cochléo-vestibulaire IX: Glosso-pharyngien X: Pneumogastrique XI: Spinal XII: Grand hypoglosse Examen neurologique • Fonctions supérieures: – Conscience: Connaissance de soi et de l’environnement – Vigilance: • Etat de veille • Troubles de la vigilance: – Coma – Échelle de coma de Glasgow – Langage – Mémoire Examen thyroïdien • Palpation: – Examinateur placé derrière le patient – Doigts des deux mains de l’examinateur placées sur le cou du patient, index en-dessous du cartilage cricoïde – Glande thyroïde mobile avec les mouvements de déglutition Examen des aires ganglionnaires • Recherche d’une hypertrophie ganglionnaire • Aires ganglionnaires: – – – – Cervicales Axillaires Sus-épitrochléennes Inguinales Examen cutané • Examen de: – Toute la surface de la peau – Des muqueuses – Des phanères • Inspection et palpation Examen de la cavité buccale, du pharynx, des oreilles • Cavité buccale et pharynx: – Patient assis, abaisse-langue, lampe de poche – Inspection langue, dents, gencives, pharynx, amygdales • Oreilles – Audition – Otoscope: • Conduit auditif externe • Tympan Examen oculaire • Inspection des globes oculaires et des paupières • Aspect des pupilles • Mobilité des globes oculaires • Mesure de l’acuité visuelle • Champ visuel par confrontation Examen urologique • Examen des fosses lombaires: – Palper bimanuel – Palpation du rein droit avec la main gauche placée sous la fosse lombaire droite, déplaçant le rein en avant, et la main droite placée sur l’hypochondre droit – Palpation du rein gauche avec la main droite placée sous la fosse lombaire gauche, déplaçant le rein en avant, et la main gauche placée sur l’hypochondre gauche Examen gynécologique • Conditions générales: – Patiente mise en confiance – Patiente informée des temps successifs de l’examen, – Patiente correctement couverte – Position gynécologique: • Cuisses fléchies en abduction • Bras le long du corps • Vessie vidée Examen gynécologique • Examen des organes génitaux externes: – Inspection de: • • • • • • Mont de Vénus Grandes lèvres Petites lèvres Clitoris Méat urétral Ouverture vaginale – Palpation de toute lésion Examen gynécologique • Examen des organes génitaux internes: – Examen au spéculum: • Inspection de la paroi vaginale et du col utérin • Frottis cervico-vaginal – Toucher vaginal: • Col utérin • Toucher vaginal combiné au palpr abdominal: – Corps utérin – Culs de sac vaginaux – Annexes: ovaires, trompes Examen gynécologique • Examen des seins: – Inspection: • Patiente assise, bras pendants puis levés • Aspect de la peau, dimension et symétrie des seins, aspect des mamelons – Palpation • Patiente en décubitus dorsal et en position assise, bras levés puis baissés • Palpation des quatre quadrants – Recherche d’un écoulement mamelonnaire – Palpation des aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires
