Puis, palpation de tous les pouls périphériques (avec trois doigts): les pouls
pédieux, le pouls tibial postérieur, on remonte en poplité (compliqué car l'artère
poplité est profonde), puis en fémoral, ensuite, palpation de l'aorte abdominale, du
radial et du cubital, puis palpation des deux carotides (une à la fois), et enfin palpation
les pouls temporaux?.
Palpation du cœur: elle se fait toujours avec la main droite posée bien à plat, et à la
base du cœur pour sentir le ventricule gauche (apex) et la mitral.
Lors d'une insuffisance cardiaque (=augmentation de la pression télédiastolique au
niveau du VG, du VD ou des deux), le médecin sent les palpitations (tachycardie ou
arythmie) avec un rythme pouvant être régulier ou irrégulier.
Rappel: Si on a une diminution de la PA (à cause d'une hémorragie par ex), il va y
avoir une autorégulation de la PA et une augmentation de la fréquence cardiaque
(d'après les formules: P = Q x R et Q = FC x VES).
L'autre palpation importante pour le diagnostic d'une insuffisance cardiaque est la
palpation du ventricule droit (au niveau de la xiphoïde). S’il y a une dilatation du VD,
on peut avoir un signe de Harzer (qui est la palpation tactile de l'hypertrophie du VD),
ou un reflux hépato-jugulaire. Pour diagnostiquer un reflux hépato-jugulaire, il faut
placer le patient à plat, avec une inclinaison de 30° et exercer une pression douce
contre-latérale sur le bord inférieur droit pendant 30 secondes avant de lâcher, et de
voir si on détecte un reflux hépato-jugulaire au niveau des jugulaires.
2. L'auscultation.
L'auscultation du cœur nécessite l'utilisation d'un stéthoscope (et il va falloir vous entrainer
d'abord sur des sujets sains avant de passer aux malades, car on ne remarquera pas les
anomalies cardiaques sinon!).
Il existe différents sites auscultatoires (qui permettent de se faire l'oreille):
Auscultation de la pointe du cœur (orifice mitral) avec le choc ??? , avec
transmission des bruits vers la pointe. On va rechercher la sémiologie mitral: à l'état
normal, il n'y a que deux bruits perceptibles (le 1er bruit B1(systole) correspond à la
fermeture des valves auriculo-ventriculaires, tandis que le 2ème bruit(diastole)
correspond à la fermeture des valves sigmoïdes) ; or, si on perçoit trois bruits, c'est
qu'on a soit un souffle, soit un galop.
Auscultation de la tricuspide (à la base du sternum)
Auscultation du foyer pulmonaire qui se situe à l'extrémité du 2ème espace
intercostal gauche (à ne pas confondre avec le foyer aortique situé au niveau de
l'espace intercostal droit).
Dans le cas normal, l'auscultation doit se faire chez un patient dévêtu, en position allongée ou
semi-assise. On va demander au patient de passer de la position allongée à la position assise,
et de faire une apnée post-expiratoire (càd qu'on lui fait faire une inspiration profonde, puis se
pencher en avant pour que le médecin puisse étudier le bord gauche du cœur (on entend
mieux la sémiologie aortique)). On a trois périodes: la période d'apnée, la période
d'inspiration et la période d'expiration forcée (permet d'amplifier à l'oreille les souffles).