Roneo`07

Stouf et Ju’
Stéphane et Chloé
MEDECINE
04/02/09 16h-17h
Armelle Diquelou
La vessie : Il est très important de développer la palpation de la vessie, surtout dans le cadre de
cystocenthèse (recherche d’urine dans la vessie). Elle est coincée dans l’abdomen caudal, attachée
par l’urêtre (contrairement au reste qui est plus mobile).Elle est plus ou moins remplie (jusqu’à la
moitié de l’abdomen si rétention d’urine). Elle ressemble à un ballon de baudruche rempli d’eau,
elle est molle mais renvoie la pression quand on appuie dessus (contrairement aux intestins).
On met une main sous le ventre pour repousser la vessie contre la paroi abdominale et l’autre
main palpe au dessus.
L’utérus : Constitué de 2 cornes attachées caudalement par le col de l’utérus entre le colon ( au
dessus) et la vessie( en dessous).
Il faut se rapprocher progressivement pour faire fuir les intestins. Il reste le colon, la vessie et du
gras. Dans ce gras on sent 2 cordons fuyants, plus durs, qui filent entre les doigts, les cornes
utérines. Il faut être doux et progressif. L’abdomen est souple, il fat donc y aller doucement, si
l’animal est gras, la palpation est difficile.
Si l’utérus est gravide on peut sentir les ampoules fœtales.
Les testicules : Il faut toujours penser à le faire. Ils doivent être fermes et symétriques. Par
exemple s’apercevoir d’une dissymétrie tumorale après plusieurs visites parce qu’on les a pas
palpés avant est une faute professionnelle.
La prostate : Pas trop présente chez le chat. Chez le chien il faut la palper systématiquement à
partir de 5-6 ans. On met un gant, de la vaseline et la palpation se fait avec le majeur au niveau du
plancher rectal. On suit à travers le rectum l’urètre (on suit pas l’arête hein stouf …). 2 lobes
fermes sont palpables sous le rectum. Si la prostate est plus grosse elle tombe un peu dans
l’abdomen. Dans ce cas il faut appuyer sur le ventre.

La palpation des membres
Il faut les comparer entre eux : régularité du diamètre, taille, rechercher des masses, des plaies. Il
faut penser qu’une tumeur (exemple : au poumon) peut entraîner des problèmes aux membres
(boiteries …).
Les masses, plaies ou épillets ne causent pas forcément des boiteries ou de la fièvre mais peuvent
avoir juste une action sur le comportement (penser à regarder chez les chiens de chasse).
Les articulations peuvent être gonflées, douloureuses ; il faut faire une flexion-extension
prononcée pour vérifier les articulations des membres et être certain que l’absence de symptômes
n’est pas seulement due à un animal qui compense par ses autres membres. Parfois les animaux
arrivent en consultation pour d’autres motifs, il faut tout de même vérifier les articulations
(exemple : diarrhée + polyarthrite).
Médecine – Examen clinique du Cn et du Ct – page 16
Un œdème peut être observé : c’est du liquide dans le tissu interstitiel. Le tissu gonfle et diminue
en élasticité.
On utilise le signe du godet :
Remercions l’encyclopédie en ligne Vulgaris-medical.com pour cette fantastique définition du signe
du godet :
Marque, empreinte laissée par un doigt qui exerce une pression sur la peau ou une muqueuse
infiltré par de l'œdème (présence de liquide). On dit que le signe du godet est positif quand
l'empreinte persiste un court moment après avoir retiré le doigt. La profondeur en millimètres peut
être mesurée (œdème d'origine cardiaque).
Si l’œdème est chaud, c’est une inflammation.
Si l’œdème est froid, ça peut être dû à un mauvais retour veineux.

Examen de l appareil cardiovasculaire :

Temps de remplissage capillaire (TRC)
On évalue le TRC qui doit être rapide. Il faut faire attention aux faux positifs (muqueuses
très pigmentées, animal qui a froid) et aux faux négatifs (faible sensibilité) Cet examen est
indispensable.

Palpation simultanée du pouls (ondée systolique) et du choc précordial (systole,
contraction du cœur)
Chaque choc précordial doit être suivi d’une pulsation (temps de délai = conduction de
l’onde). On peut constater un choc précordial sans pouls associé dans le cas de la présence
d’un caillot dans l’aorte par exemple.

Auscultation cardiaque : il faut développer l’habitude d’ausculter partout, les différentes
zones du cœur, pour s’habituer à détecter même des petits souffles et les différents
moments de la révolution cardiaque. Elle se fait à gauche et à droite.
Conclusion
Il faut faire le point de tous les éléments cliniques et commémoratifs, les motifs de consultation.
On retient les anomalies principales et on en fait une liste.
Par exemple : pour un animal qui présente une diarrhée aiguë, un abattement, une hyperthermie
et une déshydratation + une otite ? Tous les symptômes peuvent être reliés sauf l’otite. On traite
d’abord les premiers symptômes, on signale l’otite et on le traitera plus tard.
Après la liste, on établit des hypothèses diagnostiques. Une hypothèse peut ressortir plus que les
autres, dans ce cas c’est simple. Si on a plusieurs hypothèses de probabilités égales, on fait des
examens complémentaires.
Exemple : jeune chien non vacciné avec diarrhée. S’il a été en contact avec d’autres CN ça peut
être infectieux, si il a eut un changement alimentaire ça peut être d’ordre alimentaire … (merci
stouf pour cette lumière !!!). On résume, on détache une hypothèse principale (stouf radote…).

Mise en place d examens complémentaires
Il ne faut pas se reposer toujours dessus : si c’est urgent, pas le temps ; si c’est pour se rassurer,
ça coûte cher, il faut le faire que si c’est nécessaire.
Il faut tenir compte de l’intervalle de référence pour le paramètre dosé, obtenu à partir d’une
population saine (Epidémio !).
Médecine – Examen clinique du Cn et du Ct – page 26
Attention, un animal hors de l’intervalle n’est pas forcément malade, il est juste pas comme tout
le monde (comme Stouf).
Un examen complémentaire ne permet d’avancer que si l’examen clinique est bien fait. Si les
signes cliniques sont suffisamment évocateurs pour être sûr de l’affection en cause, on met en
place un traitement, pas d’examen complémentaire !
Ex : diarrhée : parvovirose ? -> examen complémentaire (chute des hématies)
Ex : augmentation de la créatinémie : signe d’une affection rénale.
CONCLUSION GENERALE
Il faut trouver la solution au problème par une observation – réflexion efficace. Toute démarche
diagnostique et thérapeutique est obligatoirement basée sur un examen clinique complet et
soigneux. Il faut toujours prêter attention au motif de la consultation et ne pas oublier les autres
signes.
Gaudex/Cluzel
Stéphane / Chloé
MEDECINE
04/02/09
17h00-18h00
Armelle Diquelou
EXAMEN CLINIQUE CARDIOVASCULAIRE
On sait que le coeur bat, donc utiliser son sthéto pour en déduire que le coeur bat, ça ne sert à
rien. Il faut ausculter le coeur de façon à relier ce qui se passe au niveau cardiaque à ce qui se
passe au niveau des vaisseaux, et comment ce système fonctionne.
Il faut faire un raisonnement construit : par exemple la fréquence cardiaque d'un chat aux
urgences est de 90 battements par minute, on comprend que ça n'est pas normal, donc on
procède à un ECG, puis à un dosage du potassium.
Pré-requis : anatomie ; physiologie (loi de Starling) ; fonctionnement d'une pompe ; TD examen
clinique
Enjeux :
- L’examen cardiovasculaire est nécessaire à tout examen clinique : exemple du Cavalier KingCharles de 10 ans => 95% de chance qu'il ait un souffle
- Les cardiopathies sont traitées sur une longue période, mais rarement guéries. Un traitement
précoce des cardiopathies permet un rallongement du temps de vie.
- La non détection d'un problème cardiaque entraine de graves conséquences pour l’anesthésie
ou le traitement est alors trop tardif.
Toujours les mêmes étapes :
1)
2)
3)
4)
Anamnèse/commémoratifs
Inspection/palpation
auscultation
bilan
1) Anamnèse/commémoratifs :
Médecine – Examen clinique du Cn et du Ct – page 36
*Espèce/race : les bouledogues anglais (très chers $$$ ! oui oui ça s’achète) ou boxers sont
affectés par des cardiopathies congénitales =>savoir le détecter tôt pour changer de chiot à
l'élevage
*Age : jeunes => cardiopathies congénitales VERSUS vieux => cardiopathies acquises
*Condition de vie : inactif ou sportif ? Le coeur s'adapte aux conditions de vie. Relativiser les
propos du propritétaire, entre une balade matinale et une randonnée, l'exercice n'est pas le
même!
*Alimentation ? Toujours insister sur les « à-côtés » : un bout de fromage pour un chien de 3kg,
c'est comme si nous on se tapait le fromage entier tous les jours !
*Animal vif ? Très relatif, se faire sa propre opinion...
*Toux : toujours se renseigner sur les caractéristiques de cette toux, car une toux cardiogénique =
petite + sèche + quinteuse, et savoir quand : effort ? Nuit ? Quand il tire sur sa laisse ?
*Fatigabilité à l'effort ?
*Syncope ? Est ce que le chien perd connaissance et s'effondre parfois ?
*Problèmes digestifs ? Exemple du chat cardiaque qui fait de la diarrhée => suspicion
d'hyperthyroïdie
 A RETENIR : TOUX-SYNCOPE-FATIGABILITE-GROS VENTRE/TROUBLES DIGESTIFS sont les
signes qui doivent nous alerter et nous faire suspecter des troubles cardiaques chez
l’animal.
2) Inspection et palpation
 Comportement
L’animal est-il stressé ? Très important car un animal stressé présente toujours une tachycardie or
la fréquence cardiaque est un point clé de l’appréhension de l’état cardiovasculaire : ici on
accepte que la FC soit plutôt dans les valeurs hautes alors que sur un animal super tranquille la FC
doit être plus basse.
Est-il vif ou apathique ? Attention cependant car un danois jovial c’est plutôt rare surtout dans la
salle de consult alors qu’un jack amorphe c’est pas normal !! Il faut en permanence mettre en
relation ce qu’on observe et ce qu’on sait (expérience, connaissances…)

Etat d’entretien
Amaigrissement ? Amyotrophie ? Cachexie ? Est-ce que l’animal est maigre ou est-ce qu’il a
maigri ?
Attention ! Un animal amyotrophique c’est pas bon du tout car ça signifie que le cœur n’arrive
plus à perfuser tout.
Gros ventre ? C’est pas qu’il a grossi, c’est du liquide car le cœur ne va pas bien du tout !!
Pour les éventuels oedèmes, on utilise le signe du godet pour s’assurer que ce n’est pas
simplement que l’animal a des grosses pattes…
Médecine – Examen clinique du Cn et du Ct – page 46
 Muqueuses
On observe généralement les muqueuses buccale, oculaire et génitale.
Une muqueuse normale est rose. Si elle est jaune, c’est un signe d’ictère, si elle est rouge c’est
soit de l’inflammation, soit de la congestion (le cœur est une pompe !→ défaut de retour
veineux). Si elle est blanche c’est soit de l’anémie, soit de la vasoconstriction périphérique, soit
un défaut de perfusion (pb au niveau du cœur gauche). Mais il ne faut pas systématiquement
associer muqueuse blanche et trouble cardiaque, on doit l’associer à d’autres signes de
dysfonctionnement cardiaque relevés lors de l’examen. Enfin si la muqueuse est bleue, c’est un
signe de cyanose c’est à dire de mauvaise oxygénation : c’est plus rare mais caractéristique d’une
défaillance au niveau cardiaque et/ou pulmonaire. On peut par exemple avoir un cœur G qui
fonctionne moins bien, un problème de transport de l’O2 au niveau des alvéoles ou encore un
shunt avec passage du sang du ½ cœur droit vers le gauche et là c’est grave car normalement le
sang passe du système haute pression (G) vers le basse pression (D) donc quand il y a un trou ça
doit passer de la gauche vers la droite ! Si ça passe de la droite vers la gauche c’est grave car ça
veut dire que les pressions sont inversées donc la on s’arrête et on met de suite sous oxygène !!!

Temps de remplissage capillaire (TRC pour les intimes)
Babine relevée, on appuie pour chasser le sang.
Le TRC est « normal » ou pas, on ne compte pas 2 sec montre en main, c’est l’expérience et
l’habitude qui permettent de savoir si il y a un délai ou pas.
Il est augmenté en cas de choc (mauvaise perfusion), d’hypovolémie (vasoconstriction),
d’insuffisance cardiaque sévère (peu sensible).

Distension jugulaire
Elle n’est pas toujours évidente en fonction des espèces et des races : évidemment sur un lévrier
avec un cou de 10m de long et la peau sur les os on la loupe pas mais pour aller la trouver sous les
triples mentons du bouledogue obèse dont on se demande s’il a des cervicales ou si l’axis est
soudée à la 1ère thoracique là c’est une autre affaire…
En général, on n’inspecte pas systématiquement la veine jugulaire mais par contre on va le faire
si on suspecte une insuffisance cardiaque (IC) droite (œdème, gros ventre…).
Si on sent le pouls veineux rétrograde jusqu’au 1/3 inférieur du cou, c’est normal (évidemment,
là encore ça varie en fonction des animaux). Par contre, s’il est plus étendu, ça signe généralement
une IC droite car alors la pression remonte dans le tuyau (ou bien une grosse masse comprime la
veine cave crâniale, c’est possible aussi…) d’où une distension jugulaire.

Palpation du choc précordial
Médecine – Examen clinique du Cn et du Ct – page 56
Il est le résultat de la frappe du cœur contre la paroi costale lors de la systole (contraction
cardiaque) : en effet le cœur bouge quand il se contracte et tape contre la paroi costale, en
particulier à gauche.
La palpation s’effectue mains à plat, à gauche, derrière le coude.
Attention, on POSE ses mains, on n’APPUIE PAS.
On cherche ainsi à évaluer la régularité du choc, la présence de
frémissements = thrills, qui sont la conséquence possible d’un
souffle cardiaque important. En gros, on ressent environ la même
impression que si on avait la main sur un mur peu épais et qu’un
camion passait à coté et faisait vibrer le mur. Le souffle est un bruit,
une onde sonore qui lorsqu’il est fort peut faire vibrer la paroi
thoracique.
Imaginez vous arpentant le couloir du bâtiment où loge notre cher MrPerrin, et
passer devant la porte au moment où cette chère Tabath se relâche...entrainant malencontreusement un léger vibrato
de la porte d'entrée. Do you get the feeling?
ATTENTION : avis à ceux qui on l’intention d’assister au prochain
cours de médecine : ressortez vos polys de physio sur l’ECG (que je
suis sûre vous conservez amoureusement sous votre oreiller la nuit
…) car on va avoir besoin de rafraîchir un peu notre mémoire sur le
sujet si on veut arriver à comprendre qqch au cours+ ça permettra
d’éclairer certains points si nécessaire.
Je vends le réveil de Mr Coursin : pas cher, apparemment il ne fonctionne plus
puisque Stouf arrive tous les jours avec une demie heure de retard en TP.
Je vends Mlle Adam qui , invitée à l’anniversaire surprise de Mlle Thibert (ou Mme Trnka), lui envoie un texto : « j’arrive
avec la tarte pour Hélène ». Merci de la finesse !!!!
Je vends Mlle Meny qui apparemment adore la sodomie (Roger était là , il peut en témoigner !!!)
Je vends Melle Jestin qui affirma à Mr Perrin : « j’ai les amygdales qui trempent » puis carrément (sans doute dans un
moment de laisser aller : «attends, je préfère que tu m’écartes ».
Ca va biiiiiiper !
Médecine – Examen clinique du Cn et du Ct – page 66