Traduction et présentation d`une batterie d`évaluation cognitive : la
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Traduction et présentation d’une batterie d’évaluation cognitive : la « KAPLAN BAYCREST NEUROCOGNITIVE ASSESSMENT » (KBNA) LAFONT V. , BAUDU C.* , PROULX G.**, BERTOGLIATI C.*, OLLIVIER C.*, ROBERT P.H. * Centre Mémoire - Unité d’évaluation des cognitions - Université de Nice Sophia Antipolis France ** The Rothman Institute - Baycrest Center - Toronto - Ontario - Canada - INTRODUCTION Les centres mémoire utilisent classiquement dans leur pratique clinique des tests d’évaluation des différentes fonctions cognitives. Les utilisateurs de ces outils d’évaluation sont confrontés à divers problèmes méthodologiques. Un des problèmes majeurs rencontrés est le manque de données normatives. En effet, jusqu’aux années 1980, beaucoup de ces tests n’incluaient pas de normes pour des sujets âgés de plus de 65 ans et certains d’entre eux ne disposaient pas de normes pour des sujets de plus de 55 ans. Un échantillonnage des âges aussi tronqué est un handicap car l’augmentation de la moyenne d’âge de la population a, à son tour, augmenté la demande pour des évaluations neuropsychologiques chez les sujets âgés. Une autre difficulté rencontrée par le praticiens est la longueur de la passation. Deux alternatives s’offrent au neuropsychologue : les tests courts comme le MMSE qui proposent seulement un score global simple qui ne permet pas l’identification des domaines cognitifs spécifiquement atteints ou les batteries complètes évaluant les domaines cognitifs, perceptifs, moteurs et intellectuels qui nécessitent entre 4 et 8 heures de passation. Par ailleurs, la plupart des tests neuropsychologiques existant ne permet pas la distinction entre une atteinte légère et l’absence d’atteinte. Par exemple, les données publiées sur le MMSE indiquent qu’il procure un bon moyen d’identifier des individus avec des atteintes évidentes mais qu’il ne permet pas d’identifier des atteintes légères dans un domaine spécifique. Les batteries cognitives complètes permettent parfois de comparer le fonctionnement cognitif individuel d’un sujet avec des données normatives mais ces données sont souvent basées sur des échantillons largement variables. De ce fait, la comparaison entre les domaines étudiés est problématique parce que les échantillons normatifs peuvent différer considérablement en terme d’âge, de sexe, d’éducation, de niveau culturel... Enfin, les tests existants comprennent de nombreuses épreuves nécessitant une réponse orale. Les performances à de tels tests peuvent indiquer qu’un individu avec un trouble aphasique au premier plan est plus atteint au plan cognitif qu’un individu ayant un déficit global modéré. Pour pallier à ces difficultés, une batterie d’évaluation cognitive a été conçue par l’équipe du Baycrest Center de Toronto et nous semble proposer des solutions intéressantes aux problèmes listés ci-dessus. Il s’agit de la « KAPLAN BAYCREST NEUROCOGNITIVE ASSESSMENT » (KBNA) . Larry LEACH , Edith KAPLAN, Dmytro REWILAK, Brian RICHARDS et Guy-B PROULX , 2000, Psychological Corporation A Harcourt Assessment Company. La KBNA propose une évaluation individuelle du fonctionnement cognitif, elle est composée de 25 subtests et sa passation dure environ 90 à 120 minutes. Elle est étalonnée pour des adultes entre 20 et 89 ans. Cet étalonnage a été réalisé à partir d’une population de 700 sujets témoins. La KBNA évalue différents domaines du fonctionnement cognitif de manière assez exhaustive : Attention/Concentration, Mémoire, Visuo-construction et Visuo-perception, Praxies, Langage, Raisonnement et Résolution de problèmes. Les différents domaines sont explorés à l’aide de courtes épreuves incluant les situations les plus classiques de l’évaluation neuropsychologique Chaque épreuve évalue un domaine ou un processus cognitif principal. Elles sont sensibles à une grande variété de troubles neurologiques et neuropsychologiques. L’administration de la batterie dans son ensemble ne nécessite pas plus de deux heures. Une version courte reprenant lis items les plus sensibles est possible en 1 heure. La batterie est équilibrée quant au nombre d’épreuves verbales et visuelles ce qui permet d’évaluer le fonctionnement cognitif d’un patient qui présenterait un handicap majeur dans le domaine linguistique par exemple. Par ailleurs, la KBNA dispose de consignes, matériels et procédures standardisées ainsi que de normes issues de la population témoin. Ainsi, le sujet normal peut être différencié du sujet présentant un déficit cognitif léger ou sévère, global ou focalisé. Ce travail se propose de présenter les avantages et les inconvénients de cette batterie et d’en illustrer l’usage possible en la comparant à un bilan plus classique. Les trois patients présentés ont bénéficié d’une double passation : celle de la KBNA et celle d’un bilan utilisé en routine dans un centre mémoire (tableau 1). ORGANISATION DE LA KBNA La liste des épreuves est présentée dans l’ordre de leur passation : 1. Orientation 14. Lecture de mots isolés 2. Séquences 15. Localisation spatiale 3. Nombres 16. Fluence verbale 4. Liste de mots 1 17. Praxies 5. Figure complexe 1 18. Reconnaissance d’images 6. Programmation motrice 19. Expression d’émotions 7. Détection de signaux auditifs 20. Résolution de problèmes pratiques 8. Repérage de symboles 21. Flexibilité mentale 9. Horloges 22. Description orale d’une image 10. Liste de mots 2 23. Compréhension auditive 11. Figure complexe 2 24. Répétition 12. Dénomination d’images 25. Description écrite d’une image 13. Lecture d’énoncés et opérations mathématiques Chacun des subtests de la KBNA a été élaboré pour mesurer des aspects spécifiques du fonctionnement neurocognitif. Des scores ont été calculés ainsi que des percentiles pour permettre leur interprétation. DOMAINE ATTENTION / CONCENTRATION Ce domaine explore les capacités de sélection et de manipulation de l’information (boucle phonologique, calepin visuo-spatial, mémoire de travail, attention sélective) Orientation Il est de mandé au sujet de répondre à une série de questions concernant des informations personnelles, courantes et l’orientation dans le temps et dans l’espace. Séquences Il est demandé au sujet de manipuler et d’ordonner mentalement des informations le plus rapidement possible (mois à l’endroit et à l’envers, lettres de l’alphabet arrondies…). Epreuve chronométrée. Nombres Il s’agit d’une épreuve d’empan de chiffres. On doit lire au sujet des séries de chiffres qu’il doit répéter. Chaque item se compose de deux essais oraux et d’un essai écrit. Détection de signaux auditifs C’est une épreuve d’attention sélective auditive. On fait entendre au sujet des lettres de l’alphabet pré-enregistrées sur cassette, et le sujet doit taper sur la table à chaque fois qu’il entend la lettre « A ». Repérage de symboles Epreuve d’attention sélective visuelle. Le sujet doit entourer les figures géométriques identiques à une figure-cible parmi 200 figures qui lui sont présentées. Epreuve chronométrée. DOMAINE MNESIQUE Versant auditivo-verbal rappel immédiat, différé et reconnaissance d’une liste de 12 mots. Versant visuo-graphique rappel immédiat, différé et reconnaissance d’une figure complexe, reconnaissance d’images dénommées auparavant Cette épreuve évalue le fonctionnement mnésique avec du matériel verbal et visuel dans les situations classiques d’encodage, de consolidation et de récupération de l’information (rappel immédiat, rappel différé, reconnaissance). De plus, elle permet d’évaluer de manière différentielle le rappel d’une information en situation d’apprentissage implicite et explicite. Un indiçage sémantique sous la forme d’une présentation de la catégorie à laquelle le mot à rappeler appartient est proposé en rappel différé. DOMAINE VISUOCONSTRUCTIF / VISUOPERCEPTIF Copie de la figure complexe Cette épreuve permet de mesurer les capacités visuo-constructives du sujet. Epreuve chronométrée. Horloges - dessin libre : on demande au sujet de dessiner un cadran d’horloge avec tous les chiffres dessus et en positionnant les aiguilles sur un horaire indiqué. - horloge pré-dessinée : on demande au sujet de compléter le cadran d’horloge qu’on lui présente en y mettant tous les chiffres et en postionnant les aiguilles sur un horaire indiqué. Ces deux épreuves évaluent à la fois les compétences visuoconstructives et la mémoire visuoperceptive. - lecture de l’heure sans chiffres et avec chiffres : des cadrans d’horloge sont présentés au sujet tantôt avec les aiguilles uniquement, tantôt avec les aiguilles et les chiffres et le sujet est prié de lire l’heure dans les deux conditions. Les deux conditions permettent d’évaluer la mémoire sémantique et la mémoire visuoperceptive. - copie d’un cadran d’horloge : permet d’éliminer un déficit purement visuoconstructif Localisation spatiale Pour chacun des items de cette épreuve, on montre au sujet une figure composée de points noirs disposés sur un cadre rectangulaire. La figure est ensuite cachée et le sujet doit placer des pastilles de réponse sur la grille de réponse en les disposant aux emplacements occupés par les points de la figure de stimulation. Cette épreuve permet une évaluation de la mémoire spatiale. Il s’agit d’un empan visuospatial. DOMAINE PRAXIQUE Programmation motrice Il est demandé au sujet d’effectuer 5 mouvements alternatifs avec ses mains (ouverture et fermeture simultanées des deux mains en alternance) après un entrainement. Cette épreuve permet d’évaluer les compétences praxiques ainsi que la production de mouvements simultanés et coordonnés. Praxies idéo-motrices Cette épreuve propose des mouvements symboliques ou intransitifs (ex : le mouvement de la vague) et des mouvements transitifs ou de manipulation d’objets (ex : donner des coups de marteau) à reproduire sur ordre oral (avec la main dominante puis avec la main nondominante) ou sur imitation en cas d’échec. Praxies bucco-faciales Il est demandé au sujet de reproduire sur ordre oral ou sur imitation une série de mouvements du visage comme « souffler sur une bougie » ou »aspirer avec une paille ». Ces trois épreuves permettent d’évaluer les compétences d’un sujet à produire des mouvements intentionnels. DOMAINE LINGUISTIQUE Dénomination Evalue la compétence d’un sujet à évoquer un mot précis ou à nommer un objet. Compréhension Evalue la compétence d’un sujet à saisir le sen d’un mot, d’une consigne, d’une conversation, de tout message qu’il soit oral ou écrit. Discours descriptif Evalue la fluiditié, la grammaticalité , la qualité informative et la cohérence du discours spontané du sujet à l’oral comme à l’écrit. Répétition Evalue la capacité d’un sujet à répéter des mots ou des phrases lues à haute voix par l’examinateur et de longueur variable. Lecture Evalue la capacité d’un sujet à lire à haute voix des mots, non-mots et mots irréguliers ainsi que des énoncés mathématiques. Fluence verbale Evalue la capacité du sujets à accéder à son stock lexical. Cette épreuve se compose de trois items : mots commençant par « c », noms « d’ animaux », « prénoms ». On demande au sujet d’évoquer le plus de mots possible en 1 minute dans chaque catégorie. Fait appel à la mémoire sémantique et aux fonctions exécutives. Opérations mathématiques Il est demandé au sujet d’effectuer une série d’opérations (additions, soustractions, multiplications) et de résoudre deux problèmes mathématiques . Epreuve chronométrée. DOMAINE DU RAISONNEMENT ET DE LA RESOLUTION DE PROBLEMES Résolution de problèmes Des situations problèmes de la vie quotidienne sont présentées au sujet qui doit proposer des solutions adaptées ex : « que feriez-vous si vous sentiez de la fumée dans votre maison ou votre appartement ? » Raisonnement et flexibilité mentale Il est demandé au sujet de trouver le point commun à trois figures parmi quatre présentées sur des cartes, puis de trouver trois figures qui se ressemblent par un autre point commun . Ces deux épreuves évaluent les capacités d’un sujet à effectuer des généralisations et changements de stratégies à partir d'une information. Patient n°1 Sexe : Masculin Age : 52 ans Niveau d’éducation en nombre d’années : 6 Latéralité : Droitier Antécédents personnels : anxio-dépressif, infarctus du myocarde en 2001 Antécédents familiaux : Démence de type Alzheimer chez le père Diagnostic : Démence de type Alzheimer débutante Patient n°2 Sexe : Féminin Age : 72 ans Niveau d’éducation en nombre d’années : 6 Latéralité : Droitière Antécédents personnels : hypercholestérolémie, hypertension artérielle Antécédents familiaux : Démence de type Alzheimer chez la soeur Diagnostic : Plainte mnésique sans caractère de gravité Patient n°3 Sexe : Féminin Age : 75 ans Niveau d’éducation en nombre d’années : 9 Latéralité : Droitière Antécédents personnels : Hypercholestérolémie, hypertension artérielle, pose d’un pace-maker en 1998, rupture d’anévrisme de la communicante antérieure en novembre 2001 Antécédents familiaux : sans Diagnostic : Troubles cognitifs légers Les scores présentés pour les épreuves du bilan standard et de la KBNA sont les scores bruts ramenés sur 100. Comparaison des scores cognitifs globaux 120 100 80 60 40 20 0 MMSE/100 KBNA/100 Patient Patient Patient n°1 n°2 n°3 CONCLUSION Cette batterie présente des avantages par rapport à un bilan classiquement utilisé pour le dépistage des troubles cognitifs dans un centre mémoire. En effet, le fonctionnement cognitif est largement exploré à travers les cinq domaines proposés (attention/concentration, mémoire, visuo-perception/visuo-construction, fluence verbale et fonctions exécutives). La présence de normes, de consignes et de cotations standardisées en font un outil reproductible et sensible ce qui représente un atout majeur pour la clinique et la recherche. Par ailleurs, la KBNA propose une évaluation à la fois verbale et visuelle, implicite et explicite des fonctions cognitives ce qui donne une bonne cohérence à l’ensemble de la batterie. Le temps de passation reste correct : une heure pour la version courte de dépistage, et deux heures pour la version intégrale. Enfin, l’étalonnage couvre les tranches d’âge des sujets adultes jeunes aux sujets les plus âgés de la population générale (20 à 90 ans). Cependant, il à noter que le domaine gnosique n’est pas exploré de façon spécifique. Il n’en reste pas moins que cet outil semble particulièrement adapté au dépistage et au suivi longitudinal de patients présentant des troubles cognitifs d’origine diverses.
