Mise en évidence d`inhalations de salive et/ou du contenu gastrique

Institut de Formation en Masso - Kinésithérapie
C.H.U. de BORDEAUX
Thierry MUR
Mise en évidence d’inhalations de salive et/ou du contenu
gastrique chez un patient trachéotomisé : conséquences
sur la prise en charge kinésithérapique respiratoire.
Promotion : 2010-2011

SOMMAIRE
Mots clés……………..................................................................................................1
Résumé…...................................................................................................................1
Introduction……………………………………………………………………….…..….…2
I. Revue de littérature………………………………………………………………..4
1. Prévalence des troubles de la déglutition…………………………….……....4
2. Physiologie de la déglutition……………………………………………….......5
3. Physiopathologie de la fausse route....……………………...........................6
3.1. La déglutition….....................................................................................6
3.2. La toux……………………………………………………………………….8
3.3. Le reflux gastro-oesophagien...............................................................9
3.4. Les causes iatrogènes.........................................................................10
4. Mise en évidence des fausses routes..........................................................12
II. Présentation de l’étude.................................................................................14
1. Objectif.......................................................................................................14
2. Méthode.....................................................................................................16
3. Validation des protocoles...........................................................................21
III. Application sur un cas clinique...................................................................22
1. Présentation...............................................................................................22
2. Résultats....................................................................................................23
2.1. Protocole A......................................................................................23
2.2. Protocole B......................................................................................23
2.3. Protocole C......................................................................................23
3. Vérification des résultats............................................................................25
3.1. Nasofibroscopie...............................................................................25
3.2. Videoradioscopie.............................................................................26
IV. Discussion......................................................................................................27
1. Réponse de l‟étude à la problématique......................................................27
2. Validité des résultats..................................................................................27
3. Avantages et inconvénients.......................................................................28
4. Possibilités d‟amélioration..........................................................................31
V. Conclusion.....................................................................................................32
Bibliographie
Annexes

1
Titre : Mise en évidence d‟inhalations de salive et/ou du contenu gastrique chez un
patient trachéotomisé : conséquences sur la prise en charge kinésithérapique
respiratoire.
Mots clés : encombrement pulmonaire, inhalation, diagnostic, trachéotomie,
iatrogénie, drainage bronchique manuel.
Résumé : La prise en charge kinésithérapique respiratoire consiste à évacuer
l‟encombrement pulmonaire, mais aussi à le prévenir. Les mécanismes participant à
cet encombrement peuvent être directement liés aux inhalations. Nous analysons la
faisabilité d‟une méthode consistant à mettre en évidence les inhalations de salive et
du contenu gastrique.
La méthode proposée consiste à colorer la salive et le mélange nutritionnel d‟un
patient trachéotomisé, avec du bleu de méthylène. Le diagnostic d‟une inhalation et
de son origine est possible en fonction de l‟aspect bleuté ou non des sécrétions
aspirées dans la canule de trachéotomie par le thérapeute. Les résultats observés
sont comparés à ceux obtenus lors d‟examens de la déglutition considérés comme
« Gold standard » (videoradioscopie et nasofibroscopie). En cas de diagnostic d‟une
inhalation d‟origine gastrique, il est nécessaire de vérifier si l‟activité du
kinésithérapeute peut participer directement à l‟apparition d‟un reflux gastro-
œsophagien (RGO). Un drainage bronchique manuel avec pression abdominale est
réalisé sous contrôle videoradioscopique, après injection de baryte dans l‟estomac
du patient. Pendant la manœuvre, un contrôle radioscopique de l‟étanchéité du
sphincter inférieur de l‟œsophage permet d‟observer une participation iatrogène ou
non du kinésithérapeute.
La méthodologie, testée avec un cas clinique, met en évidence une inhalation de
salive, et une inhalation du contenu gastrique, non directement favorisée par le
drainage bronchique manuel avec pression abdominale.
La méthode de mise en évidence des inhalations est facilement généralisable, et
présente de nombreux intérêts thérapeutiques. Il est nécessaire de réaliser
l‟ensemble des examens dans un espace de temps le plus court possible pour
proposer une comparaison pertinente des résultats.

2
Introduction
Les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé (HAS)
attribuent au masseur kinésithérapeute un rôle double de traitement et de prévention
de l‟encombrement pulmonaire d‟un patient victime d‟un accident vasculaire cérébral
(AVC) :
« …Le masseur-kinésithérapeute complète l’évaluation (respiratoire) et met en place
un traitement pour prévenir et traiter l’encombrement... » [1].
Cette recommandation amène donc à s‟interroger sur les causes de l‟encombrement,
les moyens de les mettre en évidence, ainsi que les stratégies thérapeutiques à la
fois curatives et prophylactiques qui peuvent être mises en place.
Notre interrogation, concernant notre prise en charge kinésithérapique respiratoire,
consiste à nous demander comment se crée l‟encombrement qu‟il est nécessaire
d‟évacuer, et si nous pouvons le prévenir.
D‟après les recommandations des Journées Internationales de Kinésithérapie
Instrumentale (JIKRI), qui se sont déroulées à Lyon en Novembre 2000,
l'encombrement bronchique se définit comme : « …une accumulation de sécrétions
au sein de l'arbre trachéo-bronchique, résultant d'un déséquilibre entre le statut
sécrétoire (volume et propriétés rhéologiques des sécrétions) et les capacités
d'épuration de ces sécrétions » [3].
L‟encombrement bronchique ainsi que l‟augmentation de l‟activité sécrétoire peuvent
avoir pour origine une fausse route qui se définit par l‟inhalation du contenu gastrique
ou oropharyngé à l‟intérieur des voies aériennes inférieures. Elle est provoquée par
les facteurs favorisant le reflux gastro-œsophagien (RGO), le vomissement et les
troubles de déglutition. Elle résulte d‟une non protection des voies aériennes
inférieures, due à une déficience de la déglutition qui est l‟acte préventif de la fausse
route, et de la toux qui en est l‟acte curatif. En dehors de l‟asphyxie par obstruction
totale de la trachée, la pneumopathie d‟inhalation et la dénutrition représentent les
principales complications de tels troubles.