La Dysphagie

LA DYSPHAGIE
Prise en charge de la personne âgée
dysphagique
Plan
!
Comment avale-t-on?
!
Qu’est-ce que la dysphagie?
!
Quels dangers pour la personne dysphagique?
!
Comment repérer les troubles dysphagiques?
!
Quelles solutions pour la personne dysphagique?
Quelques chiffres
!
La déglutition « à vide » de la salive :
1500 à 2000 fois par 24h
!
La déglutition pendant un repas : 400
à 600 fois.
!
Pneumonies: ¼ décès, 2ème cause des
décès post AVC.
Rappels anatomiques
La déglutition
!
!
!
Déglutir, c’est propulser des substances (aliments,
boissons, salive, médicaments, sécrétions…) de la bouche
vers l’estomac en protégeant les voies respiratoires.
Cette action se déroule en partie au niveau du carrefour
aérodigestif, où se croise la route de l’air et celle des
aliments. L’air entre par le nez ou la bouche, puis
transite par le larynx et la trachée pour rejoindre les
poumons. Les aliments entrent par la bouche où le
bolus va être formé et cheminent vers l’œsophage puis
vers l’estomac.
La déglutition est donc en lien direct avec la
mastication: formation du bolus; mais aussi avec la
respiration.
Comment avale-t-on?
Temps
buccal
volontaire
Temps
pharyngé
réflexe
Temps
œsophagien
réflexe
La dysphagie
La dysphagie est un trouble de la déglutition,
c’est-à-dire,
une
difficulté
voire
une
impossibilité à avaler des aliments ou des
boissons
qui
se
traduit
le
fréquemment par une fausse-route.
plus
La fausse route
La fausse route (2)
!
!
La toux réflexe permet naturellement d’évacuer
les substances avalées de travers lors d’une
fausse route et protège ainsi les poumons.
Néanmoins, chez la personne âgée, le réflexe
tussigène comme le réflexe de déglutition peut
être absent ; ce qui peut causer des fausses
routes silencieuses. En effet, les substances
vont « tomber » dans les poumons et
peuvent causer à terme des infections
pulmonaires (d’où l’importance de vérifier la
température).
La fausse route (3)
!
!
La toux peut également être présente mais trop
faible pour évacuer les substances entrées dans le
larynx ou les poumons.
Cas des fausses routes à retardement en
présence de stases buccales ou pharyngées, d’où
l’importance des soins de bouche et de la
vidange buccale après les repas. Il est aussi
primordial dans ces cas de ne pas coucher la
personne trop rapidement après la prise du
repas.
Les causes de la dysphagie
Les causes sont multiples et peuvent se combiner:
! Mécaniques
◦ Intubation de plus de 3 jours,
◦ Chirurgie orl,
◦ Cancer orl…
! Neurologiques
◦ Accident vasculaire cérébral,
◦ Traumatisme crânien,
◦ Maladies neurodégénératives : Sclérose en
plaques, sclérose latérale amyotrophique, maladie
de parkinson, démences…
Les signes de la dysphagie
!
!
!
!
!
!
!
!
Fausse route
Toux
Raclement de gorge
Gêne respiratoire
Voix mouillée ou rauque
Perte de poids
Bavage
Peur de passer à table
!
!
!
!
!
!
!
Refus de s’alimenter
Trop grosses bouchées
Stockage des aliments
dans les joues
Douleurs à la déglutition
Durée du repas
Fatigue
Fièvre
Les conséquences de la dysphagie
!
Etouffement
!
Infection pulmonaire (pneumonie, bronchite
chronique, toux chronique…)
!
Perte de poids
!
Déshydratation (penser à bien hydrater)
!
Dénutrition
Dépression…
!
Quelles solutions?
L’adaptation de l’alimentation
L’adaptation des textures n’est pas une fin en
soi. En effet, la texture mixée/hachée par
exemple n’exclut pas la fausse route. Selon
des études récentes, 64% des personnes
dont l’alimentation est adaptée feraient des
fausses routes.
Les textures à risque
!
!
!
Les liquides: ils tombent avec rapidité dans
le carrefour aéro-digestif.
Les aliments filandreux (blanc de poulet,
jambon cru, endives, poireaux, haricots verts,
ananas, rhubarbe…) sont plus difficiles à
mastiquer, le bolus formé risque de ne pas
être homogène.
Les crèmes/purées pâteuses, collantes
nécessitent de la force de propulsion.
Les textures à risque (2)
!
!
Les solides fragmentés (petits pois, riz,
semoule…) peuvent tomber rapidement
comme les liquides ou rester collés aux
muqueuses.
Les textures mixtes (fruit juteux, pain trempé
dans du liquide, soupes avec morceaux,
comprimés à avaler avec une boisson, Rems
dans le café…) nécessitent des mouvements
complexes et des réflexes rapides .
Les textures à risque (3)
!
!
!
Au niveau de la température, les boissons
chaudes et tièdes sont moins stimulantes que
les fraiches et risquent de créer des fausses
routes notamment silencieuses.
Au niveau des saveurs: plus les aliments sont
fades, plus leur déglutition sera à risque.
Au niveau des quantités: plus la bouchée/
gorgée sera volumineuse, plus la déglutition
sera difficile et fatigante.
A favoriser
!
Les
boissons
fraiches
gazeuses,
légèrement acidifiées.
!
L’eau gélifiée.
!
Les textures fluides, épaisses ou hachées.
!
Les textures homogènes, lisses.
La posture de la tête
L’installation de la personne au
fauteuil
L’installation de la personne au lit
ATTENTION
!
Pas
de
position
semi-assise
ou
couchée: larynx en extension -> risque
de fausse route augmenté.
!
Pieds au sol ou sur une surface dure
et plane.
Les postures conseillées
Certaines postures limitent les fausses routes:
- Flexion antérieure
- Rotation latérale
La place de l’aidant
!
!
!
Elle est très importante pour le bon
déroulement de la déglutition.
Se placer assis de préférence légèrement plus
bas que le niveau de la personne devant la
personne ou ¾ devant.
Si la personne est paralysée, il vaut mieux se
placer du côté paralysé afin de limiter les
fausses routes (attention tout de même à
l’héminégligence).
La position de l’aidant
!
!
!
!
Respecter le rythme: ne pas chercher à accélérer.
S’assurer que la personne a bien dégluti avant de
proposer une nouvelle bouchée/gorgée (bien
observer la montée du larynx au niveau de la
pomme d’Adam).
Ne pas s’entêter à vouloir faire manger la totalité
du repas à la personne. Le prise de repas est
fatigante. La fatigue favorise les fausses routes.
Fractionner les prises alimentaires: faire des
pauses, multiplier les prises de repas et collations.
La position de l’aidant (2)
!
Parler à la personne, lui décrire ce qu’elle
mange.
!
Alterner les saveurs, les températures. Mais
attention, s’assurer que la personne a dégluti
pour la faire boire par exemple.
!
Faire des pauses, s’assurer que tout va bien.
!
Encourager la personne à racler ou à tousser
puis à avaler sa salive plusieurs fois au cours
du repas, surtout si la voix est mouillée, voilée.
La position de l’aidant (3)
!
!
!
Encourager la personne à tourner/baisser la
tête avant d’avaler (posture de sécurité).
Vérifier la vigilance de la personne: ne pas
donner à boire ou à manger à une personne
somnolente.
Pour éviter la fausse-route, aider
manuellement la montée du larynx au moment
de la déglutition afin d’assurer sa fermeture.
Autonomie de la personne
!
!
Le processus d’alimentation est complexe. Le
réflexe de déglutition est lié à la mastication
mais aussi aux gestes: amener la fourchette
jusqu’à la bouche par exemple.
Quand la personne le peut encore, il faut
qu’elle fasse ces mouvements, il est donc
primordial d’aider la personne mais de ne
pas faire à sa place.
L’environnement
! Calme
! Éviter
les distractions: télévision,
radio, discussions…
Le matériel
!
Adaptation des couverts en cas de problème
de préhension: couverts ergonomiques
Le matériel (2)
En cas de fausses routes aux liquides, verres
à encoche nasale afin d’éviter de lever la
tête ou verres avec paille intégrée (éviter
les
pailles
indépendantes:
problèmes
de
préhension labiale, écrasement… et les verres
à bec).
Le matériel (3)
Mais aussi:
◦ Tapis antidérapant
◦ Assiette à butée (surtout pour les
personnes paralysées)
◦…
Le matériel (4)
!
La hauteur de la table est très importante.
!
Facilité l’accès aux couverts, au verre, à
l’assiette,
veiller
que
la
préhension
est
possible et à la nourriture
!
Attention
aux
personnes
ayant
une
héminégligence: placer les éléments dans
le champ visuel préservé.
L’état buccal du patient
!
Demander des RDV chez le dentiste: détartrage,
adaptation des prothèses dentaires (en cas de
perte de poids par exemple).
!
Coller les prothèses si elles bougent.
!
Réaliser des SOINS DE BOUCHE
->
Attention
moments!
aux
fausses
routes
pendant
ces
L’état d’urgence
!
Prévenir les secours
!
Manœuvre d’Heimlich (seulement
cas d’obstruction)
!
Aspiration
!
Massage cardiaque
en
En conclusion, ce qu’il faut retenir
!
NE JAMAIS FAIRE LEVER LA TÊTE
!
ENCOURAGER LA TOUX, LE RACLEMENT DE GORGE
PENDANT ET APRES LES REPAS
!
ATTENDRE ½H APRES LE REPAS POUR COUCHER UNE
PERSONNE
!
NE PAS PRESSER LA PERSONNE, PRENDRE SON TEMPS
!
INCITER VERBALEMENT LA PERSONNE A DEGLUTIR
!
PAS D’EAU PLATE A TEMPERATURE AMBIANTE
!
QUE CE SOIT AU FAUTEUIL OU AU LIT, DOS BIEN
DROIT (A 90°), TÊTE LEGEREMENT BAISSEE VERS
L’AVANT
!
PAS D’EAU A TEMPERATURE AMBIANTE
!
POSTURES ET MANŒUVRES DE SECURITE
!
SOINS DE BOUCHE QUOTIDIENS, VIDANGE
BUCCALE
!
FRAGMENTER LES REPAS, AUGMENTER LES
COLLATIONS, ENRICHIR LES REPAS
A vous…
!
!
!
!
!
Qu’est-ce qu’il vous semble simple à mettre en
œuvre?
Qu’est-ce qu’il vous semble difficile à mettre en
œuvre?
Selon vous, quels points faut-il absolument
améliorer lors de la prise des repas? Tout au long
de la journée?
Quelles sont les premières choses que vous allez
modifier dans vos façons de faire?
Sur quels points allez-vous être vigilant dorénavant?