Vallerie Nolwenn Vignon Foucauld 20/01/11 EC Physio

Vallerie Nolwenn
Vignon Foucauld
20/01/11
EC Physio-Pharmaco
Pr Dr Noury
Dons, prélèvements et greffes
I-Activité des greffes en France
A-Encadrement bioéthique
L'activité de greffes est très règlementée en France. Plusieurs lois Bioéthiques l'encadrent (loi de
1994, loi de 2005, une nouvelle loi est prévue pour Février).
L'Agence de Biomédecine est une agence d'état qui a plusieurs missions d'encadrement (PMA,
recherche sur embryons, génétique humaine). En 2004, elle a repris également les missions des
établissements de dons d'organes.
Le prélèvement et la greffes pausent des problèmes d'éthiques.
Le nombre de patients en attente est grand alors que le nombre de greffons est insuffisant
=> tout le monde ne peut pas être traité
=> une réglementation est donc instaurée pour qu'il n'y ai pas de différence de statut entre les
patients.
B-Les missions de l'Agence de Biomédecine pour les
greffes
1-Gérer la liste nationale d'attente de greffe
Une équipe de greffe ne peut pas greffer un patient si celui-ci n'est pas inscrit sur la liste.
Dans le cas contraire cela aurait des conséquences judiciaires inscrites dans le code pénal:
→ Pour un organe: -5 à 7 ans de réclusion criminelle
-200 000 euros d'amende
→ Pour un tissu: -2 à 5 ans de prison
Au 1er janvier 2011, 13 000 patient étaient en attente de greffe, pour 4 800 greffes d'organes
effectuées en 2010.
Le déficit augmente d'année en année.
On retrouve deux types de patients en attente de greffe:

 Patients dont les besoins ne sont pas urgents
Ex1: greffe rénale
En attendant ces patients vivent dialysés, cela nécessite de trouver un poste de dialyse où ils iront 2
à 3 fois par semaine obligatoirement (vacances difficiles...). La dialyse n'empêche pas de vivre,
mais c'est fatigant et contraignant pour les patients => absence de liberté.
Ex2: greffe de cornée
La première grande maladie causant le besoin d'une greffe de cornée est le Kératocône. Elle
entraine une malvoyance vers 25-30 ans.
Nous pouvons vivre sans voir, mais, par exemple, certains métiers nécessitent la vue (en médecine
notamment), cela oblige certains patients à changer leurs études, leur métier...
(Nombre de naissance par an: 808 000)
Nombre de décès par an: 450 000 dont 250 000 à l'hôpital
Cela fait 500 000 cornée disponibles (nous avons deux yeux).
Comment se fait-il qu'il y a des difficultés à greffer 8 000 personnes de cornée par an?
-Mauvaise compréhension de cette activité par la population
-Difficulté d'application par certains établissements de santé qui ne joue pas le jeu
(réglementation, autorisations...)
-Patients dont la greffe est une urgence
Ils ne peuvent pas vivre sans greffe ou il leur reste peu de temps à vivre.
La moyenne d'âge de ces patients en attente de greffe est:
-greffe hépatique: 50 ans
-greffe de poumons: 30 ans
-greffe de cœur: 50 ans
=> Ce sont des patients jeunes.
Ex: en cas d'hépatite fulminante la mort risque de survenir dans les 48h; si un greffon est disponible
cela permettra peut être la guérison.
2-Répartir et attribuer les greffons disponibles sur
tout le territoire national
L'Agence de Biomédecine assure la mise en place de gardes dans chaque territoire pour assurer des
greffes à tous moments.
= Astreinte
= Garde de régulation nationale composée d'un médecin et d'une infirmière par hôpital assurant des
greffes.
3-Gérer le registre national des refus
Chacun peut s'y inscrire.
L'interrogation du registre ne peut se faire que lorsque le patient est décédé et pas par n'importe qui,
afin de respecter l'individu. Cela permettra alors de savoir s'il était opposé ou non, pour pouvoir
engager ou non un prélèvement d'organe.
4-Assurer la sécurité sanitaire
Il faut s'assurer que le greffon est de bonne qualité, que la personne n'avait pas de maladie qui
pourrait porter préjudice au patient.

5-Assurer l'évaluation des équipes
Une performance équivalente des équipes médicales est exigée.
Cela permet d'assurer une chance équivalente de greffe quelque soit le lieu où le malade est greffé.
L'évaluation est aujourd'hui dans le courant de l'exercice quotidien pour une meilleure qualité des
soins.
6-Assurer la formation et l'information
Cette mission nécessite une organisation nationale dont le siège est à Paris, ainsi que 4 services de
régulation et d'appuis sur le territoire national.
C-Que greffe-t-on?
1-Des organes
-Coeur
-Foie
-Poumon
-Rein
-Pancréas
-Intestin
2-Des tissus
-Cornée
-Peau
La France n'est pas autosuffisante en peau, nous sommes obligés d'en faire apporter de pays
étrangers (Belgique, US)
-Tissus composites
ex: Visage (greffe partielle)
-Avant-bras, bras
ex: une prothèse nécessite de l'enlever pour se laver d'être dépendant de quelqu'un à ce moment, ne
permet pas de ressentir les choses lorsque l'on caresse ses enfants, etc... Grâce à la greffe cela
permet de retrouver une certaine motricité du bras, le tact et la précision de la main...
C'est une greffe multi-tissus.
-Os
ex: une jeune femme développe un ostéosarcome de l'extrémité inférieure du fémur. Deux solutions
se présentent: soit amputation, soit greffe d'os long.
On prélève un fémur sur une personne décédée , on le taille, puis on le remplace à l'ostéosarcome
par un système de vis... Les plaques musculaires se réinsèrent sur l'os (ce qui n'est pas possible avec
une prothèse). Maintenant cette jeune femme peut marcher et courir.

Il y a possibilité de greffer des hémi-bassins aussi.
-Gros vaisseaux
ex: Aorte abdominale, en cas d'anévrisme il est possible de poser une prothèse synthétique, ou bien
humaine (fonctionne mieux).
-Valves cardiaques
C'est mieux que d'autres valves car elles ne nécessitent pas d'anticoagulant donc évitent un risque
supplémentaire. De plus, les valves humaines sont plus mobiles que les valves de porc. Cependant,
il y a plus de valves de porc disponibles, les valves humaines sont donc réservées aux opérations
plus difficiles.
Nb: Les greffes de jambes ne se font pas car les bénéfices ne sont pas supérieurs aux bénéfices des
prothèses (une jambe n'a pas la même fonctionnalité qu'une main).
Il y a possibilité de faire des reconstructions d'hymen mais ce n'est pas de l'allogreffe.
3-Des cellules
-Greffe de moëlle osseuse
=> cellules souches hématopoïétiques
D-Que faire pour les patients en attente de greffe?
1-Organes artificiels
Il existe des cœurs artificiels mais ils sont reliés à une batterie autour de la taille que le patient doit
recharger toute les 12h. Il n'existe pas encore de microprocesseur intégré au cœur capable d'injecter
une énergie suffisante en permanence.
Le rein et les poumons artificiels ne sont pas encore pour aujourd'hui.
Le foie assure trop de missions importante pour qu'il est des foies artificiels pour le moment.
Mais il y a beaucoup d'espoir pour les prochaines années.
2-Thérapie cellulaire
Il est possible à partir de cellules immatures de fabriquer des cellules de divers tissus. Il sera bientôt
envisageable par exemple d'injecter des cellules immatures qui se transformeront en cellules
myocardiques, afin de remplacer des cellules ischémiées par des cellules saines.
Il est déjà possible de fabriquer des cellules de peau à partir de cellules immatures, on envisage de
fabriquer des cellules cornéennes.
Ceci est donc encore du domaine de la recherche. Aujourd'hui il reste, nous, les Hommes pour
pouvoir aider les personnes en attente de greffe.

II-Que peut-on donner vivant?
A-Sang/plasma/plaquettes
ex: Un polytraumatisé (rupture de rate, foie, traumatisme pulmonaire...) arrive aux urgences suite à
un accident de la route. Il pisse le sang => Nécessite en urgence un culot globulaire. Mais il y a
encore aujourd'hui des difficultées d'approvisionnement en sang, il n'y a pas assez de don de sang,
notamment à certaines périodes.
Le sang artificiel n'existe pas encore.
B-Moelle osseuse
ex: Leucémie, Maladie de Hodgkin (maintenant est guérie sans besoin de greffe)...
Lors d'une leucémie si la chimiothérapie ne fonctionne pas il peut être envisagé une greffe de
cellules souches hématopoïétiques. On demande d'abord à la famille, il est possible qu'un frère ou
une sœur ressemble à la personne immunologiquement. Si le frère ou la sœur est mineur il faudra
que lui et ses parents passent devant un tribunal de grande instance et un comité d'expert.
Si la personne est enfant unique, il y a peu de chance que ses parents aient la même immunité.
Par pur hasard, il est possible qu'une personne ne faisant pas partie de sa famille ait le même
patrimoine immunologique.
=>On recherche dans le fichier des donneurs de moelle osseuse.
C'est un engagement personnel que le donneur prend en s'inscrivant. Le registre est interrogé quand
on à besoin, et si l'on trouve une personne qui correspond celle-ci est appelée.
Le patient leucémique, va subir par radiothérapie une destruction de toutes les cellules sanguines de
son organisme.
On vérifie que le donneur n'a pas de contre indication. Puis, sous anesthésie générale, on prélève
600 mL de moelle osseuse au niveau du bassin. On traite le prélèvement afin qu'il n'y ait plus de
cellules graisseuses et qu'il reste seulement les cellules souches hématopoïétiques.
Les cellules souches sont alors transférées à la personne leucémique, on les réinjecte par transfusion
sanguine. On met le patient sous chambre stérile pour le protéger.
Le problème de la reconnaissance réciproque d'immunité c'est le risque de rejet, car on a enlevé au
patient son immunité, il y a un risque qu'aucun ne se reconnaisse.
Si dans les deux ans il n'y a pas eu de complications, la guérison sera totale et définitive.
Il y plusieurs principes fondamentaux pour le respect du donneur: anonymat, gratuité, liberté...
Lorsque l'on s'inscrit sur la liste de donneur on s'engage en quelque sorte à être joignable et à dire
s'il y a des changements d'adresse. Il est terrible pour l'équipe et le patient de trouver un donneur sur
la liste, et que finalement on ne le trouve pas ou bien s'il refuse. C'est en quelque sorte comme si le
donneur venait de condamner une personne à mort.
A partir d'un certain âge les donneurs sont retirés de la liste car trop vieux pour donner. Il y a
absolument besoin d'un renouvellement.
Il faut y réfléchir. Lorsque l'on s'inscrit, une prise de sang est faite pour le typage HLA.
Lors du prélèvement de moelle, ce n'est pas douloureux car on est anesthésié généralement, il y a
juste des hématomes sur les fesses quelques temps après, mais... tu sauves une vie...