La greffe de moelle
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La greffe de moelle Elle consiste à prélever un organe, tissu ou cellules chez un donneur et à les réimplanter chez un autre individu ou chez le même dans un autre site. Compatibilité immunologique = complexe HLA Pour une plus grande similitude biologique des tissus du donneur et du receveur. Par une prise de sang (test sur les GB) Patient à greffer doit avoir moins de 50 ans Donneur Volontaire, anonyme et gratuit Fratrie ++, donneur volontaire Agé de 18 à 50 ans et en bonne santé Le donneur doit accepter d’avoir aucun lien avec le receveur. Tous les frais en rapport avec le don sont pris en charge par la sécu La ponction en iliaque puis sternum si la quantité est insuffisante 1 seul don est possible Allogreffe Donneur familial privilégié Pour les patients en rémission complète Prélèvement 100 à 300 millions de cellules / Kg par plusieurs aspiration dans crêtes iliaques sous AG ou AL Si incompatibilité groupe sanguin GR retirés avant greffe Hospitalisation 7 à 10j avant le prélèvement chimio myello-ablative à forte dose et/ou irradiation de tout le corps Greffe Transfusion IV des cellules souches prélevées Médicaments immunosuppresseurs en même temps ESI : maux de tête, vertige transitoire Patient placé dans environnement protégé (stérile) Hospitalisation de 1 à 2 mois Contrôle sanguin et de la moelle régulier. Transfusion en plaquette et GR O- ou du groupe du donneur Complications : Infections : bactérienne, fungique, virale Thrombose (ictère, épanchement liquidien) Maladie du greffon contre l’hôte Les vaccins sont à refaire Contraintes Risque élevé pendant 6 mois ne pas s’éloigner du centre de greffe 6 mois à 1 an garder le contact (risque infection virale saisonnière, zona) pendant 6 mois éviter la foule, lieux pollués, transport en commun, baignade, rapport non protégé exposition solaire interdite pendant 2 an si maladie du greffon Réaction du greffon contre l’hôte Attaque du receveur par les lymphocytes du donneur si incompatibilité ou receveur immunodéprimé. Traitement immunosuppresseur préventif après greffe + ATB Aiguë : 2 à 4 sem après greffe Peau : rash épidermolyse bulleuse Digestif : diarrhée Foie : ictère Corticothérapie dès signes cutanés Chronique : > 100j Peau et muqueuse : hypo ou hyperpigmentation, sclérose, érythème, syndrome sec buccale et oculaire) Foie : cytolyse, cholestase, ictère ATB et corticothérapie Autogreffe Greffe de cellules souches sanguines du patient à réinjecter après culture Prélèvement : Pendant la chimio, injection de facteurs de croissance pour libérer les cellules souches dans le sang (réduire l’aplasie à 15j/3sem) Prélèvement par cytaphérèse dès que le taux est suffisant (dure 3h) Possible plusieurs recueils sur 2 à 3j de suite si insuffisant Le prélèvement est congelé. Greffe 1 à 3j après intensification (forte dose de chimio pour détruire les cellules malades et/ou Irradiation de tout le corps) par transfusion Hospitalisation max 4 sem Patient dans environnement protégé car aplasie Possible en ambulatoire.
