La greffe de moelle

La greffe de moelle
Elle consiste à prélever un organe, tissu ou cellules chez un donneur et à les réimplanter chez
un autre individu ou chez le même dans un autre site.
Compatibilité immunologique = complexe HLA
Pour une plus grande similitude biologique des tissus du donneur et du receveur.
Par une prise de sang (test sur les GB)
Patient à greffer doit avoir moins de 50 ans
Donneur
Volontaire, anonyme et gratuit
Fratrie ++, donneur volontaire
Agé de 18 à 50 ans et en bonne santé
Le donneur doit accepter d’avoir aucun lien avec le receveur.
Tous les frais en rapport avec le don sont pris en charge par la sécu
La ponction en iliaque puis sternum si la quantité est insuffisante
1 seul don est possible
Allogreffe
Donneur familial privilégié
Pour les patients en rémission complète
Prélèvement
100 à 300 millions de cellules / Kg par plusieurs aspiration dans crêtes iliaques
sous AG ou AL
Si incompatibilité groupe sanguin  GR retirés avant greffe
Hospitalisation 7 à 10j avant le prélèvement  chimio myello-ablative à forte dose et/ou
irradiation de tout le corps
Greffe
Transfusion IV des cellules souches prélevées
Médicaments immunosuppresseurs en même temps
ESI : maux de tête, vertige transitoire
Patient placé dans environnement protégé (stérile)
Hospitalisation de 1 à 2 mois
Contrôle sanguin et de la moelle régulier.
Transfusion en plaquette et GR O- ou du groupe du donneur
Complications :
Infections : bactérienne, fungique, virale
Thrombose (ictère, épanchement liquidien)
Maladie du greffon contre l’hôte
Les vaccins sont à refaire
Contraintes
Risque élevé pendant 6 mois  ne pas s’éloigner du centre de greffe
6 mois à 1 an  garder le contact (risque infection virale saisonnière, zona)

pendant 6 mois  éviter la foule, lieux pollués, transport en commun, baignade, rapport non
protégé
exposition solaire interdite pendant 2 an si maladie du greffon
Réaction du greffon contre l’hôte
Attaque du receveur par les lymphocytes du donneur si incompatibilité ou receveur
immunodéprimé.
Traitement immunosuppresseur préventif après greffe + ATB
Aiguë : 2 à 4 sem après greffe
Chronique : > 100j
Peau : rash  épidermolyse bulleuse
Digestif : diarrhée
Foie : ictère
Peau et muqueuse : hypo ou
hyperpigmentation, sclérose, érythème,
syndrome sec buccale et oculaire)
Foie : cytolyse, cholestase, ictère
Corticothérapie dès signes cutanés
ATB et corticothérapie
Autogreffe
Greffe de cellules souches sanguines du patient à réinjecter après culture
Prélèvement :
Pendant la chimio, injection de facteurs de croissance pour libérer les cellules souches dans le
sang (réduire l’aplasie à 15j/3sem)
Prélèvement par cytaphérèse dès que le taux est suffisant (dure 3h)
Possible plusieurs recueils sur 2 à 3j de suite si insuffisant
Le prélèvement est congelé.
Greffe
1 à 3j après intensification (forte dose de chimio pour détruire les cellules malades et/ou
Irradiation de tout le corps) par transfusion
Hospitalisation max 4 sem
Patient dans environnement protégé car aplasie
Possible en ambulatoire.