Module REA 1/3
Mme BARON CHU juin.2007
LA NOYADE
DEFINITION
Asphyxie aiguë par immersion dans un liquide.
15% des victimes n’inhalent pas d’eau.
1600 à 1800 noyades par an en France + 1200 suicides.
2ème cause de mortalité par accident chez l’enfant.
L’intensité de l’hypoxie conditionne largement le pronostic.
LES CAUSES
1 - incapacité à réagir au stimulus « contact avec l’eau »
•Perte de connaissance avant l’immersion :
•crises convulsives,
•TC,
•AVC,
•syncopes thermo différentielles,
•malaise vagal après traumatisme oculaire ou génital au cours d’un plongeon,
•prise de toxiques
•TS.
2 - Incapacité à maintenir la tête hors de l’eau
•si le sujet ne sait pas nager
•épuisement musculaire
•Tétraplégie par lésion médullaire cervicale lors d’un plongeon.
3 - noyade en cours de plongée
•1ère cause de décès en plongée
•plongée libre
•Plongée avec bouteille : problème technique ou mauvaise manœuvre
CONSEQUENCES
1 - 2 types de noyades :
•Dans 85% des cas, les 1ères gouttes inhalées entraînent un spasme laryngé pendant une à deux minutes. Sous
l’effet de l’hypoxie, il se produit des mouvements de déglutition qui remplissent l’estomac de liquide. Puis le
laryngospasme disparaît et l’eau pénètre dans l’arbre trachéo-bronchique sous l’effet de quelques mouvements
respiratoires persistants.
•Dans 15% des cas, le laryngospasme persiste, entraînant une hypoxie par noyade « à poumons secs ».
•2 - Conséquences pulmonaires :
•OAP lésionnel.
•L’eau de mer hypertonique (3 x le plasma) crée une lésion de la membrane alvéolo-capillaire
•L’eau douce inactive le surfactant d’où atélectasies diffuses.
•Les particules solides contenues dans l’eau entraînent des atélectasies et des complications septiques.
•Toutes altérations conduisent à :
–une chute considérable de la compliance pulmonaire,
–avec zones d’atélectasies,
–installation d’un shunt pulmonaire important
–tableau de SDRA.
•3 - Conséquences secondaires :
•La noyade entraîne rapidement une anoxie généralisée. L’anoxie cérébrale conditionne le pronostic.
•Les conséquences hémodynamiques sont secondaires à l’hypoxie : instabilité tensionnelle, troubles du
rythme ou de la conduction.
•Des troubles hydroélectrolytiques et de la volémie sont secondaires à l’absorption d’eau et d’ions.