3. Mécanismes d`acidification des urines

Physiologie rénale.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
PHYSIOLOGIE DU TUBULE RENAL
Introduction
Rôle du tubule
- Le rôle du tubule est double :
o Il doit réabsorber la majeure partie de l’eau et des substances dissoutes filtrées
essentielles au maintien de la composition du milieu intérieur.
o Il doit permettre l’élimination des produits de dégradation du métabolisme et des
substances exogènes (médicaments).
- Le rein régule indépendamment les bilans de l’eau, du sodium et des autres électrolytes, bien
que les systèmes de transports de ces différents composés soient imbriqués et interdépendants.
Organisation axiale et régionale
- Il existe une organisation axiale et régionale.
- Axiale : chaque segment a des caractéristiques de transports spécifiques. Le fonctionnement de
chaque segment retentit sur le fonctionnement des segments d’aval en agissant sur la
composition du fluide tubulaire.
- Régionale :
o Région du labyrinthe cortical + TCP + TCD + partie initiale des tubes collecteurs.
Réseau capillaire dense et débit sanguin élevé qui permet à l’interstitium d’avoir une
composition stable (car il est sans arrêt laver par le débit sanguin élevé).
o Région médullaire interne et partie interne de la médullaire externe.
Processus et concentration dilution des urines. Si on ne boit pas beaucoup les urines
vont êtres concentrées (et vis versa).
- Au niveau du tubule on distingue 12 segments successifs différents morphologiquement et
fonctionnellement.
- Partie proximale formant le tube proximal.
o P1.
o P2.
o P3.
- Partie intermédiaire : branches fines descendantes et ascendante de l’anse de Henlé.
- Partie distale :
o 1 branche large médullaire et corticale ascendante de l’anse de Henlé.
o 2 TCD.
o 3 canaux collecteurs :
o Tubule connecteur.
o Canal collecteur cortical. Il descend du cortex jusqu’à la médullaire.
o Canal collecteur médullaire interne.
o Canal collecteur médullaire externe.

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I. Tubule proximal
- Tubule proximal :
o P1 : mécanisme de réabsorptions actifs transcellulaires.
o P2 et P3 :
o Mécanismes de réabsorptions actifs trancellulaires.
o Mécanismes de réabsorptions passifs paracellulaires.
o Sécrétions d’acides et de bases organiques.
o Mécanismes d’acidifications des urines. Mécanismes actifs de sécrétions de H+.
Conséquences :
o Réabsorption des bicarbonates filtrés.
o Titration des sels d’acides faibles.
o Sécrétion d’ammoniac.
- Le tubule proximal répond à 6 grandes fonctions :
o Réabsorbé la majeure partie des substances dissoutes filtrées ainsi que l’eau.
o Réabsorbé par endocytose les protéines filtrées.
o Favorisé l’élimination des produits de dégradation du métabolisme (essentiellement el
métabolisme protidique).
o Se débarrasser des ions H+ (en acidifiant les urines).
o Synthèse du métabolite actif de la vitamine D (1-25-dihydroxy-D3).
o Sécrétion de médicament dans les urines.

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1. Réabsorption de l’eau et du sodium
- SCHEMA PC
- On parle de réabsorption :
o Para-cellulaires : quand les transferts se font entre les cellules.
o Trans-cellulaires : quand ils se font à travers la cellulaire.
- Le phénomène moteur des transferts est la pompe Na-K-ATPase. Cette pompe n’est retrouvée
qu’au niveau du pôle basal des cellules, elles sont absentes sur le pôle luminal. Elle assure un
taux de sodium intracellulaire très bas.
- Au niveau du pôle liminal on retrouve des transports passifs :
o Des symports utilisant le transport du Na+ comme moteur.
o Des antiports utilisant le transport du Na+ comme moteur.
Et des transports actifs qui transportent la molécule.
- Les mécanismes de filtration et de réabsorption trans-cellulaire qui sont donc des mécanismes
qui utilisent de l’énergie :
o Soit indirectement (énergie consommée par la pompe K-Na-ATPase sert pour les
symport et antiport de la substance et du sodium).
o Soit directement.
- La réabsorption para-cellulaire et cependant elle un mécanisme purement passif qui se fait en
fonction des gradients de concentrations ou des gradients électriques.
- L’épithélium du tubule est formé de cellules tubulaires :
o Forme cylindrique avec de très nombreuses microvillosités.
o Espace cellulaire relativement large.

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a. Segment P1
- Réabsorption trans-cellulaire de Na (20% de la réabsorption totale) :
o Accompagnée pour 80% par d’autres substances que Cl- tels que des acides aminés, du
glucose, et des phosphates.
o Pour les 20% restant elle est accompagnée par le chlore.
- Réabsorption iso-osmotiques de H2O.
- On retrouve quatre systèmes au pôle luminal :
o Un symport sodium-glucose.
o Un symport sodium-acides aminés.
o Un symport sodium-phosphate.
o Un antiport Na+-H+.
- On pôle basal on retrouve :
o La pompe Na-K-ATPase.
- La polarisation :
o Il y a une différence de potentiel de 2mV entre le tubule et l’interstitium.
o Le tubule est négatif.
o L’interstitium est positif.
b. Segment P2 et P3
- Réabsorption de Na-Cl :
o Active trans-cellulaire 60%.
o Passive para-cellulaire 40%.
- Réabsorption iso-osmotique de H2O (pour éviter une différence de pression osmotique trop
importante entre l’intérieur et l’extérieur de la cellule).
- Réabsorption d’autres substances : potassium, calcium, magnésium, urée, phosphates.
- Au pôle luminal on retrouve :
o Un antiport Na+-H+.

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o Un transport actif de H+.
o Un antiport chlore-OH-/HCO3-.
- Des mouvements para-cellulaires en fonction de gradient de concentration et du gradient
électrique :
o Le chlore passe surtout en fonction du gradient de concentration.
o Le sodium passe en fonction du gradient de concentration et électrique.
o On peut avoir des phénomènes de réabsorption inverse-filtration ? de HCO3-, d’acides
aminés et de glucose qui sont quantativement peu important.
2. Sécrétion d’acides et de bases organiques
- Tous les phénomènes de sécrétion sont des transports actifs situés dans la membrane baso-
latéral.
- Ces systèmes sont saturables même si augmente la concentration, tout ce qui est présent dans
les urines n’arrivera pas à passer. Exemple chez les patients diabétiques le taux de glucose est
important dans le sang, de ce fait un volume de glucose important est filtré dans les urines. Lors
de la réabsorption tout le glucose n’est pas réabsorbé du fait de la saturation de ces systèmes, on
retrouve alors du glucose dans les urines des diabétiques (qui est physiologiquement absent).
- Cette sécrétion se fait en captant les composés dans l’interstitium pour les faire passer dans les
cellules tubulaires. Puis ces composés passeront dans la lumière du tube.
- La sécrétion à travers la membrane luminale concerne soit une molécule non-dissociée, soit une
molécule dissociée en anions et en cations.
- Acides et bases organiques :
o Anions endogènes : sels biliaires, acides gras (exemple : acide oxalique).
o Anions exogènes : des médicaments comme certains antibiotiques de la classe des β-
lactamine ou le furosémide.
o Cations endogènes : la tachémide, des neuromédiateurs (la sérotonine, la noradrénaline,
l’acétylcholine).
o Cations exogènes : des médicaments tels que les morphiniques, l’amyloride (diurétique).