RAPPELS ANATOMIQUES

Fixe : Urologie / néphrologie
RAPPELS ANATOMIQUES
I/- Anatomie des voies urinaires basses et la physiologie de l’excrétion urinaire.

II/- Anatomie et physiologie des voies hautes (Rein)
1/- Anatomie :

2/- Physiologie.
 Mécanismes de la formation de l’urine : l’élaboration de l’urine se fait en 3 temps :
o La filtration glomérulaire :
Elle a lieu dans le glomérule (dans le corpuscule rénal), a travers la membrane
basale de la capsule de Bowman. Formation d’un ultra-filtrat (contient toutes
les molécules contenues dans le plasma sauf les éléments figurés du sang et
les protéines sauf l’albumine), sous l’effet de pressions (filtration passive) :
 La pression hydrostatique : on l’appelle aussi la pression artériolaire.
C’est la pression sanguine au niveau des artérioles. Elle correspond à
la moitié de la pression sanguine.
 La pression capsulaire : résistance à la pression hydrostatique (faible)
10 à 20mmHg
 La pression oncotique : due à la différence de concentration de
protéines. Equivalente à 30mmHg.
Soit la pression nette de filtration PnF = Pression artériolaire – (pression
Oncotique + pression intra vasculaire).
Le volume sanguin circulant dans le rein est de l’ordre de 1,5L par minutes. Le
volume d’ultra filtrat est d’environs 160 à 200 L soit 125ml/min. On a ici une
notion de débit, le taux ou débit de filtration glomérulaire dont la norme est
de 125ml/min. Il correspond à DFG = Kf x Pnf, Kf étant le coefficient
d’ultrafiltration glomérulaire.
 Questions :
• Pourquoi faut il souvent dialyser les patients en réa ? Car la
tension n’est pas suffisante pour avoir une PnF assez haute
pour permettre une filtration passive.
• Que va-t-il se passer si le DFG est trop élevé ou trop bas ?

o Trop haut : passage trop rapide dans le tubule => temps
trop court pour réabsorption correcte.
o Tros bas : trop de filtrat réabsorbé et pas assez de
filtration des déchets.
Le filtrat se compose à ce stade :
 D’acides aminés
 De glucose
 De sodium
 De potassium
 De chlore
 De bicarbonates
 De phosphates
 D’urée
 De créatinine
 De quelques petites protéines (albumine)
 D’eau
Seul 1% de la quantité initialement sécrétée sera éliminée par les urines.
o La sécrétion tubulaire : passage de substances du sang vers la lumière du
tube soit de façon passive, ou active.
Les substances peuvent entrer dans les tubules rénaux non seulement par la
filtration glomérulaire mais aussi en complément par sécrétion tubulaire.
(médicaments, …..). Elle a une influence sur les bicarbonates.
 Le tubule rénal :
• Tubule contourné proximal
• Anse de Henlé
• Tube contourné distal
• Tube collecteur
o La réabsorption tubulaire sélective : les substances filtrées repassent dans la
circulation sanguine, de façon passive ou active. C’est l’ensemble des
mécanismes par lesquels des composants de l’urine primitive vont être
réabsorbés dans le sang.
 Les processus passifs : il s’agit de :
• La diffusion (pour les solutés)
• L’osmose (pour l’eau).
Ces processus obéissent à la loi d’équilibre des gradients de
concentration de part et d’autre d’une membrane.
• Il y a aussi des processus d’équilibre de charge électrique des
molécules, de part et d’autre de la paroi tubulaire.
Rappel : pour qu’une substance passe des tubules dans les capillaires
sanguins péritubulaires, elle passe d’abord dans le liquide interstitiel
dans lequel baignent tous les néphrons.
 Les processus actifs : ils vont avoir pour mission d’équilibrer les
processus passifs :
• Premier cas :
o Utilisation d’un transporteur spécifique pour chaque
substance ainsi transportée. Cependant on note la
présence d’un seuil limite maximal : le seuil rénal.

• Deuxième cas :
o La pompe à Na+ K+ ATPase :
• Troisième cas :
o La réabsorption facultative commandée par les
hormones. Ce sont :
 La PTH et la Calcitonine => réabsorption du Ca+
et des phosphates.
 L’ADH => augmente la réabsorption de l’eau.
 L’Auricular Natriurétic Peptid ANP => augmente
le DFP + diminution de la réabsorption du Na+ ,
+ diminution de la sécrétion d’ADH et
d’aldostérone et diminution de la sécrétion de
Rénine.
 L’aldostérone : augmentation de la réabsorption
tubulaire du Na+ et l’excrétion du K+.
La plus grande partie de la réabsorption se fait dans le tube contourné
proximal. Y sont réabsorbés :
 L’eau 75%
 Les électrolytes (Na+, K+, Cl-, Bicarbonates….)
 Une partie importante des protéines passées au travers de la filtration
 Des produits de dégradation du métabolisme (urée, acide urique, …)
réabsorption limitée et complétée par une sécrétion plus loin dans le
tube.
 Le glucose à 100%
 Les acides aminés
 Les Phosphates.
Dans l’anse de Henlé :
 Les processus sont différents selon que l’on se situe dans :
• La branche descendante ou
• La branche ascendante.
Et qu’il s’agit de :
• Néphrons corticaux ou
• Néphrons juxtamédullaires.
Plus on plonge dans la médulla, plus le milieu est hypertonique. Dans les
anses de Henlé, il y a une réabsorption :
 De 20% d’eau
 De 30% de Na+
 De 25% de Ca ²+
 De 38% de Cl-
 De 55% de Mg ²+
Dans le tube contourné distal => derniers ajustements de l’urine primitive
avant le tube collecteur. Là, il y a encore du transport actif de Na+ et
réabsorption de Ca ²++
 Fonction du rein :
o Maintient de l’homéostasie avec :
 Maintient de l’équilibre hydrique :