25/02/2015 Rougerie Loïc L3 RVU-AGM Professeur

RVU-AGM – Physiologie des fonctions tubulaires (2)
25/02/2015
Rougerie Loïc L3
RVU-AGM
Professeur Stéphane Burtey
12 pages
CR : Claire MARIE
Physiologie des fonctions tubulaires (2)
A. Introduction
I. Fonction tubulaire
Petit rappel avec ce schéma général du tubule :
Pour les fonction tubulaires, la vascularisation est aussi
importante que pour le glomérule. (cf cours précédent)
En pathologie, la perte des vaisseaux est dramatique, selon le
prof c'est un axe de recherche à suivre dans les années qui
viennent car c'est probablement un mécanisme majeur de la
perte de fonction rénale.
Excrétion = ce qui est filtré – ce qui est réabsorbé + ce qui est secrété
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Plan
A. Introduction
I. Fonction tubulaire
II. Organisation tubulaire
B. La réabsorption tubulaire
I. Vascularisation tubulaire
II. Les mécanismes de réabsorption
III. Le tubule contourné proximal
IV. L'anse de Henlé
V. L'appareil juxta-glomérulaire
VI.Le tubule distal
VII. Le tube collecteur cortical
VIII. Le tube collecteur médullaire
IX.Gradient cortico-médullaire et contre-courant

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La fonction principale du tubule est la réabsorption ( il sécrète un peu aussi): l'urine primitive a un volume très
important, le tubule permet de passer de la colonne de gauche à celle de droite.
II. Organisation tubulaire
Tous les glomérules sont dans le cortex, alors qu'il y a des tubules partout. Les tubules contournés proximaux
(TCP) sont surtout dans la corticale.
Ce qui est dans la médullaire c'est l'anse de Henlé et le tube collecteur.
L’architecture tridimensionnelle est hautement organisée, très contrainte par la fonction. Dès qu'il y a une
anomalie de l'architecture (comme des kystes), on retrouve une altération de la fonction tubulaire.
Chaque segment d'amont va avoir un impact sur le segment d'aval et inversement.
Le tubule peut réabsorber tant qu'il veut, s'il n'y a pas de vaisseaux pour récupérer cette réabsorption elle va
s’accumuler dans l'interstitium.
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B. La réabsorption tubulaire
I. La vascularisation
La vascularisation tubulaire est un deuxième réseau capillaire (structure quasi unique dans le corps, qui n'est
aussi retrouvée qu'au niveau du cerveau)
C'est encore une fois l'équation de Starling qui régit les échanges mais avec une particularité : les conditions de
pressions hydrostatique et oncotique sont dépendantes du processus de filtration glomérulaire.
Les conditions physico-chimiques dans les capillaires sont capitales pour la réabsorption de l'eau et du sel.
Par exemple, s'il l'on filtre beaucoup la pression oncotique va beaucoup augmenter, donc on va beaucoup
réabsorber. Ce système est appelé balance glomérulo tubulaire : en cas de baisse du débit sanguin rénal, le rein
s'adapte : il vasodilate l'artère efférente pour maintenir la même quantité de plasma enlevée, ce qui concentre le
sang, augmente la pression oncotique capillaire, fait baisser la pression hydrostatique capillaire et augmente les
capacités de réabsorption.
C'est un système sans régulation, très puissant(c'est surtout à ce niveau que se fait la réabsorption), qui se
déroule à l’échelon du néphron individuel.
II. Les mécanismes de réabsorption
Passif selon un gradient, ou actif contre le gradient avec besoin d'ATP ( le rein en produit beaucoup pour
subvenir à ces besoins) le prof est passé vite dessus :
1) Passifs:
-Diffusion
-Osmose
-Solvent-drag
-Différence de potentiel
2) Actif
-Primaire
-Secondaire : co et contre-transport
-Cytose
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III. Le tubule contourné proximal (TCP)
Il réabsorbe 2/3 de l’ultrafiltrat glomérulaire.
C'est un segment perméable à l’eau qui réabsorbe :
-60-70% de l’eau, du sodium, du potassium et du calcium
-50-60% du chlore et de l’urée
-75-80% du phosphate
-80-85% du bicarbonates et des AA
-La totalité du glucose (180g) !
-20-30% du magnésium
Il y a également à ce niveau endocytose de petites protéines, sécrétion de l'ammoniac et production de la
Vitamine D active.
Le TCP a une osmolalité stable sur toute sa longueur, il prend fin quand il rentre dans le cortex.
L'essentiel de la réabsorption se fait sur sa première moitié.
Le TCD utilise tous les moyens de transport, son épithélium est perméable à l'eau ( voie paracellulaire
importante) et il joue un grand rôle dans l'acidification des urines.
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Schéma des transporteurs membranaires présents dans la partie initiale du TCP :
C'est la Na+/K+ ATPase (toujours au pôle basolatéral) qui énergise tout le système en créant le gradient de Na+
utilisé par tous les autres transports secondaires.
Dans sa partie terminale le TCP est surtout impliqué dans le contrôle fin de l'équilibre acido-basique.
C'est essentiellement la filtration glomérulaire en amont qui contrôle les fonctions du tube proximal, via les
conditions physiques péritubulaires :
-une augmentation de la volémie diminue la réabsorption
- une diminution de la volémie augmente la réabsorption
L'augmentation de la calcémie ou de la kaliémie inhibe la réabsorption d'eau et de sel.
Les hormones jouent également un rôle :
-Celle qui joue le plus est la PTH (hormone para thyroïdienne), elle inhibe l'absorption de phosphates
- les glucocorticoïdes augmentent la réabsorption
-hormones thyroïdiennes
-dopamine
-angiotensine II
-insuline
L'organisme ne fait pas de régulation fine à ce niveau, car la quantité d'urine primitive à gérer est trop grande.
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