HERVE Audrey et HICHAM Rime Le 27/10/10 Anatomie, Membre

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HERVE Audrey et HICHAM Rime
Le 27/10/10
Anatomie, Membre supérieur, la fosse axillaire,
Pierre DARNAULT
La fosse axillaire
I - Généralités
La région axillaire correspond à la région proximale du membre supérieur. Elle fait communiquer
le membre supérieur avec la région du cou. C’est le point d’entrée du plexus brachial et des éléments
vasculaires du membre thoracique.
En clinique, la fosse axillaire est décrite comme une pyramide quadrangulaire avec un sommet,
une base et 4 faces. Le sommet est situé entre la 1ère côte en dedans, la clavicule en avant et les
scalènes et/ou la scapula en arrière.
Contrairement au reste du membre supérieur, la fosse axillaire s’examine et se palpe avec le coude
le long du corps (et non le bras en abduction). Dans cette position, les muscles sont relâchés et ne
gênent pas la palpation.
Cette zone rétrécie est susceptible de complications, regroupées sous le nom de syndrome de la
traversée thoraco-brachiale (main blanche, fourmillements…). Elle est aussi le siège de relais
lymphatiques du membre supérieur, qui représentent la voie de drainage principale des tumeurs du
sein chez la femme.
II - Description de la région
A - Les parois (ou faces) de la fosse axillaire :
1 - La paroi antérieure :
Elle est constituée de 2 plans :
- Un plan superficiel : le plan du Grand pectoral
Le muscle grand pectoral s’insère sur le bord médial de la clavicule.
Il est formé de 3 faisceaux. Le faisceau supérieur (claviculaire) est distinct.
Il se termine sur l’aponévrose du muscle droit de l’abdomen.

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VUE ANTERIEURE DU THORAX
- Un plan profond :
Constitué par le fascia reliant les 2 muscles subclavier et petit pectoral.
Le muscle subclavier s’insère sur la face inférieure de la clavicule. Il se termine sur le 1er arc
costal . C’est un ligament actif de l’articulation de l’épaule.
Le muscle petit pectoral s’insère par 3 digitations sur les 3e, 4e et 5e arcs costaux. Il monte
jusqu’au niveau du processus coracoïde sur lequel il se termine.

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COUPE PARASAGITTALE PASSANT PAR LA FOSSE AXILAIRE
On retrouve les 2 plans de la paroi antérieure de la fosse axillaire :
- Le plan du Grand Pectoral
- La plan profond avec les muscles subclavier et petit pectoral.
Les muscles sont entourés d’aponévrose.
L’aponévrose du Grand pectoral s’insère sur la clavicule, forme 2 feuillets qui entourent le muscle en
avant et en arrière pour se réunir ensuite et former un fascia qui limite la paroi de l’aisselle. Ce fascia
constitue la base de la fosse axillaire.
Au niveau du plan profond, on trouve le fascia clavi-pectoro-axillaire. Il s’insère de chaque côté, de
l’insertion du muscle subclavier jusqu’au Petit pectoral. Les deux fascias s’écartent pour se réunir en
dessous du muscle petit pectoral. Ce fascia traverse l’aponévrose du Petit pectoral pour aller au plan
cutané superficiel. Il assure la stabilité et forme de la peau au niveau de la fosse axillaire.
On observe ainsi : - un plan pré-pectoral contenant la glande mammaire.
- un plan interpectoral
- un plan profond correspondant à la fosse axillaire elle-même

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2 - La paroi postérieure
Elle est essentiellement constituée par le muscle subscapulaire, volumineux muscle inséré à la face
antérieure de la scapula et qui se termine sur le tubercule mineur de l’humérus, en dedans du sillon
intertuberculeux.
Plus latéralement, on a un enchevêtrement de muscles et d’éléments vasculo-nerveux qui traversent la
fosse axillaire jusqu’à la région postérieure de l’épaule et le bras.
Ces muscles sont :
- Le muscle petit rond : il se situe en-dessous du Subscapulaire. Il s’insère en arrière de la
scapula, au-niveau de la fosse infra-épineuse. Il se dirige vers la face postérieure du tubercule
majeur de l’humérus. Il appartient à la coiffe des rotateurs avec les muscles supra-épineux,
infra-épineux et subscapulaire.
- Les muscles grand rond et grand dorsal : ils se situent à la face postérieure du thorax, et se
terminent à la face antérieure de l’humérus. Le Grand dorsal contourne par en-dessous le
Grand rond et se fixe en avant de ce dernier.
L’espace entre ces muscles est cloisonné par le Tendon du chef long du Triceps brachial. Ce
tendon s’insère sur le tubercule infra-glénoïdien. Il descend, passe en arrière du muscle petit rond
et en arrière des muscles grand rond et grand dorsal.
Entre les différents muscles, on distingue 3 espaces :
- Un espace axillaire médial entre le Grand dorsal, le Grand rond et le Petit rond ; en dedans du
chef long du Triceps Brachial.
- Un espace axillaire latéral de l’autre côté du Triceps brachial
- Un espace axillaire inférieur sous les muscles Grand rond et Grand dorsal, en dehors du
Triceps brachial et en dedans de l’humérus.

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COUPE HORIZONTALE DE LA FOSSE AXILLAIRE
Rappel : la scapula fait un angle de 45° avec l’horizontal.
3 - La paroi médiale :
Un seul muscle définit la face médiale : le muscle dentelé antérieur.
Il s’insère en avant sur les interdigitations des arcs costaux pour se terminer en arrière sur le bord
médial de la scapula. Il a pour action de ramener la scapula en avant, dans un plan sagittal.
Il détermine 2 espaces de glissement :
- Un sérato-scapulaire entre le muscle dentelé antérieur et la scapula
- Un espace sérato-thoracique entre le muscle dentelé antérieur et la cage thoracique
4 - La paroi latérale :
Plus difficile à décrire.
Elle est formée par l’articulation scapulo-humérale, la partie initiale tendineuse des muscles coraco-
brachial et le chef court du Biceps brachial.