Soins auprès d`un patient en occlusion

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UE 2- 8- S3 : Processus obstructifs
CM : IFSI
Intervention Sophie Bissey : Soins auprès d’un patient en occlusion
1 : Rappel sur l’occlusion
 Définition
 Physiopathologie
2 : Les différents types d’occlusion et leur siège
 Occlusion mécanique
 Par strangulation
 Par obstruction
 Occlusion fonctionnelle
 Siège de l’occlusion
 Haute : grêle
 Basse : colon, rectum
3 : Les conséquences d’une occlusion
 Sur le plan général
 Sur le plan local

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4 : Les symptômes du patient en occlusion
 Douleurs abdominales
 Vomissements
 Arrêt des matières et des gaz
 Distension abdominale
 Angoisse
5 : Prise en charge infirmière à l’arrivée du patient
 Les objectifs de la prise en charge
 Les actions et surveillance infirmière
6 : Evolution et traitement selon le type d’occlusion
 Médical
 Chirurgical en urgence
 Chirurgical à distance possible
Conclusion

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1 : Rappel sur l’occlusion
1-1 :: Définition
L’occlusion est un arrêt complet de transit c’est à dire un arrêt complet des matières et des gaz ( différent de la sub-
occlusion ; il y émission de gaz) du fait d’un obstacle ou d’une paralysie du tube digestif.
1-2 : Physiopathologie
Le contenu intestinal : air, aliments, liquides des sécrétions, progresse grâce aux mouvements péristaltiques de l’intestin.
En cas d’occlusion intestinale, les mouvements péristaltiques deviennent inefficaces, la fonction d’absorption de la paroi
digestive est altérée et la paroi intestinale est moins bien vascularisée.
Tous les jours 6 à 8 litres de liquide gastrique, pancréatique, biliaire sont réabsorbés par le grêle avant d’arriver au colon.
Quand il y a occlusion, les liquides s’accumulent en amont créant une distension abdominale. Plus de liquide provoque plus de
pression sur la lumière intestinale. Cela entraîne une augmentation de la perméabilité capillaire et donc une augmentation du
passage des électrolytes dans la cavité périnéale.
Cette rétention de liquide cause une baisse de la volèmie avec hypotension artérielle et choc hypovolèmique.
2: Les différents types d’occlusion et leur siège
2-1: L’occlusion mécanique
2-1-1 : Par strangulation
Il peut s’agir d’une bride qui étrangle le tube digestif, d’un volvulus ou d’une invagination.
Une bride= bande de tissu conjonctif fibreux formant une adhérence entre 2 organes ou 2 tissus.
Le plus souvent, une bride survient après une intervention chirurgicale mais cela peut provenir d’une bride naturelle.
Cette bride a souvent pour conséquence la torsion de l’anse intestinale : c’est le volvulus.

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Il peut également s’agir d’une hernie étranglée= issue spontanée d’1 ou plusieurs viscères hors de la cavité qui les contient au
travers d’une zone de faiblesse. L’étranglement est dû à la striction du contenu herniaire au niveau du collet.
On retrouve l’invagination intestinale qui la pénétration d’un segment intestinal d’amont dans le segment intestinal d’aval.
L’invagination survient au niveau du collet de l’invagination
2-1-2 : Par obstruction
L’occlusion est liée à une obstruction de la lumière intestinale par un obstacle.
On peut retrouver une tumeur ou un calcul dans la lumière intestinale.
En dehors cela peut être une compression extrinsèque de l’intestin par exemple une carcinose péritonéale.
2- 2 : L’occlusion fonctionnelle
Elle se traduit par une paralysie intestinale réactionnelle à une affection médicale. Après une chirurgie abdominale ou par
une réaction inflammatoire après une pancréatite aiguë ou une appendicite aiguë, ou suite à des fractures thoraciques ou
lombaires. Dans ce cas, le patient présente une hyperthermie.
2-3 : Le siège de l’occlusion
 occlusion haute concerne le grêle
 occlusion basse concerne le colon et le rectum
La symptomatologie diffère en fonction du siège de l’occlusion.
3: Les conséquences de l’occlusion
3-1 : Sur le plan général
On retrouve une déshydratation car l’eau « se perd » dans le tube digestif accompagné d’une hypovolèmie
On retrouve également un risque infectieux par la présence de bactéries dans le péritoine ( péritonite) et dans le sang (
septicémie) du fait de la souffrance digestive.

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3-2 : Sur le plan local
L’occlusion entraîne une altération de la circulation sanguine dans la partie intestinale concernée provoquant une anoxie
tissulaire.
On retrouve une paralysie et un trouble de l’absorption intestinale qui a pour conséquence une accumulation de liquide dans la
lumière digestive.
4 : Les symptômes présentés par un patient en occlusion
La triade : douleurs abdominales ; arrêt des matières et des gaz ; vomissements
4-1 : les douleurs abdominales
C’est le premier signe de l’occlusion ;le est constante avec une intensité variable.
L’intestin lutte pour franchir l’obstacle et cela provoque de violentes coliques. Le patient ressent la sensation de pouvoir être
soulagé par l’émission de gaz.
4-2 : Les vomissements
Ils sont de plus en plus intenses et de plus en plus importants. Ils changent souvent d’aspect et passent de l’aspect
alimentaire à l’aspect bilieux à l’aspect fécaloïde.
4-3 : L’arrêt des matières et des gaz
Symptôme essentiel : c’est surtout l’arrêt des gaz qui signe l’occlusion. Si on ntend des gaz à l’auscultation, ce sera un sub-
occlusion
4-4: la distension abdominale
L’abdomen est dur, douloureux à la palpation.
4-5: L’angoisse
Tous ces symptômes vont générer de l’angoisse chez le patient.