Indications
• à visée diagnostique (analyse de la composition du LCR) : syndrome méningé…
• Prélever une glycémie simultanément à la PL pour l’interprétation des résultats
(normalement la glycorachie = ½ glycémie)
Contre-indications
• Absolues : Hypertension intracrânienne – tumeur intracérébrale ou intra médullaire.
• Relatives : Infections cutanées localisées – plaies présentant des risques de
dissémination – troubles de l’hémostase.
Matériel stérile :
• une paire de gants à la taille de l’opérateur
• une aiguille à PL
• compresses
• champs
• pansement occlusif
• 4 tubes non citratés (ou plus selon les pathologies)
• Chez l’adulte : recueillir 10 gouttes maximum de LCR par tube (sauf demande
particulière)
Matériel non stérile :
• gants pour l’infirmière tenant les tubes (respect des précautions standards)
• étiquettes du patient
• conteneur à aiguilles souillées
• sacs à déchets (DASRI/DAOM)
• produits :
• Antiseptique
• pour la détersion de la peau : Bétadine scrub ou hibiscrub
• pour le rinçage : sérum physiologique
• pour l’antisepsie terminale : Bétadine dermique ou biseptine
• (Sinon double passage de l’antiseptique cutané par l’opérateur)
• pommade EMLA selon PM à appliquer 30mn avant le geste si besoin
• prémédication PO sur PM si besoin
Surveillance après la ponction
• l’infirmière explique au patient :
• l’intérêt potentiel pour prévenir le syndrome post PL
– de rester couché à plat, au mieux en décubitus ventral pendant 2 à
4 heures
– (ou sur le dos si impossibilité d’être sur le ventre)
– puis de respecter un repos au lit (le patient peut cependant se lever pour aller aux
toilettes)
– l’intérêt d’une hyper hydratation (boire 2 à 3 litres d’eau / 24h)
– Ces points sont classiques mais n’ont pas fait la preuve de leur efficacité (principal
facteur = taille de la brèche, utiliser des aiguilles de petit calibre ++++)
• l’infirmière surveille la température, pression artérielle et pulsations toutes les 4
heures et l’administration des antibiotiques si prescrit
• Des antalgiques peuvent être prescrits si céphalées importantes (caféine IV :
vasoconstriction cérébroméningée)