U Surdité bilatérale progressive et cancer du sein I

La Lettre du Neurologue - n° 6 - vol. II - décembre 1998
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ne patiente de 51 ans sans antécédent parti-
culier fut admise pour le bilan d’une surdité
bilatérale d’apparition progressive sur trois
semaines, secondairement associée à un vertige rotatoire
et à des céphalées occipitales. L’examen clinique mit en
évidence une surdité complète bilatérale, une paralysie
faciale et un syndrome vestibulaire droits. L’examen neu-
rologique était par ailleurs normal, de même que le fond
d’œil. Un nodule ferme de 3 cm de diamètre siégeait au
niveau du quadrant supéro-externe du sein gauche. Il
existait en regard un capiton cutané, mais cette lésion
n’était pas adhérente aux plans profonds. Aucune adéno-
pathie axillaire n’était mise en évidence, et il n’existait
pas d’hépatomégalie. L’IRM encéphalique en séquence
T1 avec injection de gadolinium montrait une prise de
contraste anormale des paquets acoustico-faciaux
(figures 1 et 2) ainsi que de nombreuses prises de
contraste méningées sous- et sus-tentorielles (figures 3
et 4). L’analyse du LCR trouvait une méningite carcino-
mateuse (39 éléments/mm3dont 72 % de cellules adéno-
carcinomateuses, hyperprotéinorachie à 1,13 g/l, hypo-
glycorachie à 1,8 mmol/l). La biopsie de la lésion tumo-
rale mammaire réalisée sous échographie confirmait le
diagnostic de cancer du sein. Le bilan d’extension révé-
lait deux métastases hépatiques.
Les méningites carcinomateuses sont fréquemment res-
ponsables d’une atteinte des nerfs crâniens (1) mais res-
tent une complication rare des cancers du sein (2). Ces
méningites survenant habituellement à un stade évolué de
la maladie cancéreuse (1, 2), le pronostic en est péjoratif
et fortement lié à l’extension de la maladie avant la mise
en route des traitements (2, 3). Le diagnostic de cette
complication est parfois difficile, en particulier si la réali-
sation d’une ponction lombaire est impossible (trouble de
l’hémostase sévère, hypertension intracrânienne...) ou
encore du fait de la négativité des analyses du LCR, ana-
lyses qu’il faut cependant savoir répéter, avec examen
anatomopathologique extemporané. Dans ce contexte,
l’IRM avec injection de gadolinium est un outil perfor-
mant (4). ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Little J.R., Dale A.J.D., Okazaki H. Meningeal carcinomatosis : clinical mani-
festations. Arch Neurol 1974 ; 30 : 138-43.
2. Jayson G.C., Howell A., Harris M. et coll. Carcinomatous meningitis in
patients with breast cancer. An aggressive disease variant. Cancer 1994 ; 74 :
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3. Chamberlain M.C., Kormanik P.R. Carcinomatous meningitis secondary to
breast cancer : predictors of response to combined modality therapy. J
Neurooncol 1997 ; 35 : 55-64.
4. Freilich R.J., Krol G., De Angelis L.M. Neuroimaging and cerebrospinal fluid cyto-
logy in the diagnosis of leptomeningeal metastasis. Ann Neurol 1995 ; 38 : 51-7.
Surdité bilatérale progressive
et cancer du sein
● D. Deplanque, M. Sarazin*
U
* Service de neurologie, hôpital Lariboisière, Paris.

La Lettre du Neurologue - n° 6 - vol. II - décembre 1998 307
Figure 1. Figure 2.
Figure 3. Figure 4.